HPF与PF联合放疗治疗鼻咽癌

　　 　　喜树碱类抗癌药是目前唯一的一类拓扑异构体酶Ⅰ抑制剂。羟基喜树碱是其中活性最大的天然衍生物，单药和联合用药均显示较好的临床疗效。羟基喜树碱+顺铂+5 氟脲嘧啶(HPF)联合化疗治疗鼻咽癌报道较少，为了进一步评价HPF或HPF方案联合局部放疗的临床疗效和不良反应，我科采用上述方法共治疗117例鼻咽癌患者，现报告如下：　　1　材料与方法 　　1.1　病例资料　　　117例鼻咽癌患者，均经病理组织学或细胞学确诊为鳞癌，其中男性85例，女性32例；年龄21～72岁，无严重肝、肾、心及骨髓功能障碍。 　　1.2　治疗方案　　　采用拆信封法，随机将117例患者分为治疗组(HPF组)60例和对照组(PF组)。HPF组，方法为HCPT16 mg/m2静滴，第1，3天；PDD50～60 mg/m2，静滴，第1天；5-FU500 mg/m2，静滴，第1～5天。PF组57例，PDD50～60 mg/m2，静滴，第1天;5-FU500mg/m2，静滴，第1～5天，21天为1周期，共2～4周期。放疗：同期采用SIEME直线加速器6MV X线照射，200cGy/次，5次/周，鼻咽原发灶、颈部转移灶DT60～70Gy/6～7周，颈部预防量DT50Gy/5周。　　2　讨　论 　　近年来，中晚期鼻咽癌的综合治疗越来越受到重视，许多研究试图通过放射治疗及化疗来提高鼻咽癌的局控率、生存率和降低远处转移率。国内外已有许多报道诱导化疗联合放射治疗鼻咽癌的疗效。目前放射治疗的同期加用化疗越来越受到人们的重视。放射治疗的同期加用化疗可增加放射的敏感性，减少远处转移，进而提高肿瘤局部消退率，降低局部复发率及提高无瘤生存率。本研究通过鼻咽癌的常规化疗PF方案加羟基喜树碱联合同期放疗治疗鼻咽癌，获得了较好的疗效。众所周知，在DNA复制的过程中进行解螺旋时必须有拓朴异构酶的参与，该酶在癌组织中的含量明显高于正常组织。羟基喜树碱是从中国喜树中提取的天然抗癌药物，能选择性地抑制拓朴异构酶Ⅰ从而干扰DNA的复制，研究表明羟基喜树碱具有抑癌率高，副作用小，与其它抗癌药无交叉耐药性的特点，在肺癌、卵巢癌、消化道肿瘤等已取得了较好的疗效，但羟基喜树碱治疗头颈肿瘤的经验不多，特别是很少羟基喜树碱联合化疗治疗鼻咽癌的临床报道。研究表明羟基喜树碱与DDP有协同作用，具有明显抗鼻咽癌作用。PF方案是目前鼻咽癌治疗的常见方案，我们将羟基喜树碱与该方案联合治疗鼻咽癌，有效率提高，且副作用较小。羟基喜树碱的人体最大耐受剂量为16mg/m2，连用5天，推荐剂量为12mg/m2，连用5天，考虑到我们的方案是三药联合运用，毒性可能较大，故采用16mg/m2，分两天用。较常规剂量总量减少46%。两组病例的构成及分期基本相似，故放疗量、设野方式也基本相似。HPF组60例患者治疗的有效率为55 6%，比同期常规化疗PF方案的疗效高，统计学有显著性差异。也比Dinery等报道的20 5%高。HPF组的主要毒性反应为恶心、呕吐及血液学毒性。经常规对症处理均能按计划完成治疗。虽然HPF组较PF组的恶心、呕吐及血液毒性反应似乎高，但统计学无显著性差异，可能放疗和多种化疗药的协同、叠加作用和化疗增敏作用加重了正常组织的放射性损伤。HPF组与PF两组在中位进展时间，及远期生存率方面统计学虽无显著性差异，但有中位进展时间延长，远期生存率较高的趋势，有待进一步扩大病例数加以研究证实。HPF组有一例合并肺转移的鼻咽癌患者经四个周期的PF+HCPT化疗及鼻咽部局部放疗，鼻咽部、肺部病变完全消失，无瘤生存至今已有3多年。本研究结果表明PF+HCPT化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌疗效较好，副作用较小，且可耐受，值得临床推广应用。(编辑:刘辉)

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