乳腺癌根治术

　　1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：　　①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；　　②切除全部乳腺及胸大、小肌；　　③腋淋巴结作整块彻底的切除。　　Haageen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有：　　①细致剥离皮瓣；　　②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起；　　③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；　　④胸壁缺损一律予以植皮。　　术中常见并发症有：　　①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。　　②气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。　　术后并发症有：　　①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。　　②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。　　③患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。　　因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。

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