乳腺癌的治疗方式

　　 　　一、手术治疗 　　 　　1、乳癌根治术：切除整个乳房，包括肿瘤周围3-5厘米的皮肤及乳房周围脂肪组织及胸大、小肌及腋窝和锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结。提倡薄皮瓣，术中尽可能避免挤压癌块，以免癌细胞扩散。 　　 　　2、扩大根治术：除了上述根治性手术切除的组织外，将乳房同侧的第二、三、四肋软骨，内乳动静脉和胸骨旁淋巴结与胸大小肌和乳房连在一起整块切除。主要用于乳腺内侧象限及中央区的乳癌。 　　 　　3、改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，术式同根治式，主要区分为保留胸大肌或同时保留胸小肌，腋窝清扫同一般根治术。 　　 　　二、放射治疗 　　 　　用电子加速器，及60钴治疗机作体外照射，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。放疗后，有些癌块缩小，使原不能手术的乳癌转化为可以手术。临床上更常用于腋淋巴结3个以上转移的术后病人，或内侧、中央病灶伴腋淋巴结转移的术后病入。对于骨转移病人，放射疗法减轻局部疼痛的效果较好。 　　 　　三、内分泌治疗 　　 　　本世纪三十年代以来，晚期乳腺癌姑息性内分泌治疗以手术为主，如卵巢、肾上腺、垂体切除，以达到部分病人症状缓解。八十年代内分泌治疗，以药物取代手术趋势。内分泌治疗大多用于晚期乳腺癌的姑息治疗，也可作为伴有腋淋巴结转移中期病人的辅助治疗方法之一。常用药物简单介绍如下： 　　 　　1、三苯氧胺（TAM）：雌激素受体抑制药。雌激素受体（ER），孕酮受体（PR）阳性病人效果尤佳。用于绝经后中、晚期乳癌。对软组织转移治疗效果优于骨转移，一般20mg/日。 　　 　　2、氨基导眠能（AG）：拟肾上腺切除药物，加用氢化考的松，适应症同前。对骨、内脏转移有一定疗效，一般50mg/日。 　　 　　3、甲地字酮：对骨、软组织、内脏转移的绝经后晚期病人适用，尤ER（+）、PR（+），剂量20mg/次，每日四次。 　　 　　4、甲孕酮：适应症同前，此药理更优于上药，常用剂量500mg-1000mg/日。内分泌治疗可配合化疗，治疗晚期乳癌。内分泌药物也可配合手术作为一种辅助治疗使用，有一定毒副反应，要加强观察。尽量用于ER（+）、PR（+）绝经后的病人。 　　 　　四、化学药物　　 　　适用于术后有淋巴结转移的ER、PR阴性病人或姑息性手术的晚期病人。或在术前、术中或术后应用，预防因手术挤压而引起扩散。临床常采用联合化疗CMF、CMFVP、CAF方案。CTX100mm/天×14日，口服，（或CTX600mg/m2，第1、8日静脉注射），MTX40mg/m2，第1、8日静脉注射，5Fu600mg/m2第1、8日静脉注射，每28日重复，共用6-12个周期。CMFVP方案系CMF方案加VCR1mg/m2/周，稀释后静脉滴注，Pred30mg/m2/日，15日后递减口服。CAF方案：CTX400mg/m2第1日静脉注射，5Fu400mg/m2第1、8日静脉注射ADM40mg/m2，第1天静脉注射，每28日重复，共计8个疗程。化疗期间注意化疗药物引起的局部与全身毒副反应，尤应密切注意药物对骨髓的抑制，白细胞少于4000，血小板小于8万停药，化疗期间需加强支持治疗。 　　 　　五、中药治疗　　中药抗癌制剂目前逐渐应用与临床，配合放、化疗可明显减轻放、化疗的毒副作用。对于某些病人，即使是已失去手术、放化疗机会的晚期患者，有时也减除癌痛、改善症候、提高生存质量、延长带癌生存期。现很多中医药专家致力于研发中药配方以期有效控制癌瘤生长和转移。(编辑:李丽娟)

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