中西医结合治疗宫颈癌的疗效观察

　　子宫颈癌的治疗以手术和放疗为主，晚期辅以全身化疗。但中晚期宫颈癌放射治疗范围较大，并发症也多。近年来我们采用中西医结合方法治疗ⅡB、ⅢA期宫颈癌24例，取得良好效果。

　　1　临床资料

　　1.1　病例资料

　　24例宫颈癌患者均经系统的临床检查，宫颈组织钳取病理确诊。根据1985年国际妇产科协会(FIGO)修订的国际临床分期法分期为ⅡB及ⅢA期。其中ⅡB期15例，ⅢA期9例，病理类型均为鳞癌。年龄44～72岁，平均年龄54岁。K评分60分以上，无重要脏器功能损伤。

　　1.2　治疗方法

　　采用化疗药物瘤周注射、中药局部外敷及口服中药方剂相结合的方法。

　　化疗药物瘤周注射：注射部位为癌组织与正常组织交界处。包括环磷酰胺200 mg、氟脲嘧啶25 mg、平阳霉素8 mg，每日1次，连用7天。

　　中药局部外敷：先用白降丹敷于肿瘤表面，共2次，中间间隔5天，再以紫金锭与红升丹以3∶1的比例混合，每日涂敷1次，连续3～5天。

　　清热解毒及扶正固本中药方剂：白花蛇舌草20 g、蒲公英30 g、半枝莲30 g、地丁20 g、刘寄奴20 g、黄芪、党参各20 g、当归10 g、鸡血藤20 g、耳参20 g、甘草6 g、需排脓者加穿山甲10 g、皂针10 g。

　　休息两周后根据残余病灶大小或宫颈钳取活检病理结果确定是否进行下一疗程治疗。

　　1.3　疗效评定

　　治疗过程中定期进行阴道检查，观察肿块变化并行钳取活检。近期疗效按WHO提出的疗效评定标准进行评价：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)和进展(PD)。同时观察不良反应并长期随访。

　　1.4　结果

　　1.4.1　近期疗效　24例病人中有1例于1个疗程治疗后达CR，10例于2个疗程治疗后达CR，6例于第3疗程治疗后达CR，3例达PR。另外4例第2疗程治疗后未达 CR，选择其他方式(手术或放疗)治疗。即CR 17例(70.8%)，PR 7例(29.2%)，CR+PR为100%。

　　1.4.2　远期疗效　单纯采用本方案治疗的20例病人均进行了随访，随访时间均在5年以上，2例失访(变迁地址不详)。5年生存率(失访按死亡计算)为80%(16/20)。另外2例死于肿瘤复发转移。

　　1.4.3　毒副反应　5例(20.8%)病人出现Ⅰ度白细胞下降或Ⅰ度消化道反应，无Ⅱ度以上毒副反应发生。16例病人(66.7%)出现局部疼痛及外阴肿胀，其中3例病人(15%)伴有排尿困难，经止痛、消炎、利尿等方式治疗后均可以缓解。

　　2　讨论

　　宫颈癌的蔓延多沿周围疏松结缔组织向周围扩散，其次可沿淋巴管转移到引流之淋巴结，ⅡB及ⅢA期宫颈癌病变主要局限于宫颈与盆腔，因此，我们选择该组病人采用局部化疗及局部中药涂敷的方法，为防止白细胞下降及局部感染辅以中药方剂清热解毒及扶正治疗。通常ⅡB及ⅢA期宫颈癌的治疗主要为放疗或放疗与手术联合治疗，据文献报道5年生存率60%～90%。本组病例5年生存率为80%，与文献报道相符。但放射治疗的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎、盆腔纤维化等均不鲜见，严重者可出现肠道梗阻、穿孔、膀胱阴道瘘等。本组病例局部反应均较轻，经对症治疗后很快缓解。

　　局部化疗可以使癌组织具有较高的药物浓度，同时化疗药物可以沿癌组织浸润的方向渗透，白降丹、红升丹及紫金锭均为祛腐生新之药物，可促进局部癌组织坏死脱落，继而肉芽组织增生及炎性细胞浸润。通过5例病人治疗前后多次病理切片观察了癌组织的变化过程，由营养不良、退化变性、空泡变性、癌组织崩溃、最终被炎性肉芽组织取代。通过观察发现大部分病人出现局部肿胀、疼痛，继而出现癌组织坏死脱落，部分病人有脓性分泌物，以清热解毒中药口服起到化脓生机、散瘀消肿的作用。中药扶正治疗既可提高机体的抗肿瘤能力，又可以抵消上述治疗的毒副反应，从而保证了治疗的顺利进行。

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