宫颈腺鳞癌的诊治进展
2009-07-24 抗癌健康网
专注健康 关爱生命一、流行病学特征
宫颈腺鳞癌（adenosquamous carcinoma of cervix），亦称混合癌（mixed carcinoma），是宫颈癌其中的一种组织类型。过去的报道表明宫颈腺鳞癌的发病率较低，在所有病理类型的宫颈癌中，其发病率不到5%，近年来，流行病学统计发现，宫颈腺鳞癌的发病率在上升，其在宫颈癌中占8～10%。
宫颈腺鳞癌发病率的统计学变化，有两方面的原因，其一是宫颈癌病理学分类规范化。对于宫颈腺鳞癌的分类，过去有的病理学分类方法，将宫颈癌分为：鳞癌、腺癌和罕见类型宫颈癌，而宫颈腺鳞癌被包括在宫颈腺癌中，因此关于宫颈腺鳞癌发病率的单独的报道少，然而，按照WHO2003年的宫颈癌分类标准，宫颈腺鳞癌作为宫颈其他上皮肿瘤中独立存在的一种类型，且将毛玻璃状细胞癌变异型归为其亚型。另外一个原因就是，病理学诊断中粘液染色的应用。过去认为宫颈腺鳞癌的发病率较低，其实不然。由于在以前的病理学诊断中，主要采用HE染色法，这这种染色方法下面，有一部分宫颈腺鳞癌不被病理医生所识别。在目前，在病理学诊断中，在常规染色方法中增加了粘液染色（主要为AB/PAS），这样，使得原来被诊断为宫颈鳞状细胞癌的病例被诊断为宫颈腺鳞癌。
二、诊断
由于宫颈腺鳞癌其具有内生性生长的特点，在早期宫颈腺鳞癌没有明显的临床症状，仅仅是在细胞学检查时发现异常的细胞，阴道镜检查常看不到明显的病灶，致使宫颈管的病变被忽略，因此不容易在早期被诊断从而使得病情被延误。因此，当细胞学检查发现异常，阴道镜检查无异常发现时，应行宫颈管搔刮术，以明确是否存在宫颈管内病变的可能。宫颈管搔刮能为宫颈腺鳞癌的确诊提供病理学材料。
宫颈腺鳞癌的诊断主要依赖于组织病理学诊断。病理学诊断作为金标准，对成熟的宫颈腺鳞癌中，病理学检查就能区分腺癌和鳞癌的地成分，不存在诊断的问题。而分化差或者不成熟的宫颈腺鳞癌也会出现误诊得可能，只能通过特殊的染色来区别，如粘蛋白因子和PAS染色。Benda报道，用粘蛋白胭脂红染色可以鉴别宫颈腺鳞癌。而另一项研究显示，随机选取的127例诊断为宫颈鳞癌的病例，用粘蛋白胭脂红、阿辛蓝及PAS染色来证实细胞内粘蛋白的存在，其中九例因含有大量的细胞内粘蛋白，而被重新诊断为宫颈腺鳞癌。因此，在病理诊断时，应当应用多种染色方法，以鉴别分化差的腺鳞癌。
除此以外，由于进行免疫组化研究时发现，宫颈腺鳞癌组织中CEA的表达增高，因此有学者试图寻找宫颈腺鳞癌的特异性血清标志物。Tsutomu Tabata对32名复发性宫颈腺癌、腺鳞癌的患者进行血清研究，结果发现11名患者中，血清CA 125，CA 19-9，CEA，SCC的阳性发应率分别为37%，46%，64%，55%。他们得出这样的结论，通过对CA125，CA19-9及SCC的检测，可以用来辅助诊断复发性宫颈腺鳞癌。
三、治疗
虽然宫颈腺鳞癌的生物学行为仍然存在争论，因此，宫颈腺鳞癌的治疗也存在差异。有学者主张，早期病例无需采取特殊治疗，然而有学者主张采取更侵袭性的治疗方法。对于早期的病例，是否可以采取单纯的手术治疗，这对病人的生存率是否造成影响？以前的研究表明，在经手术治疗后的早期病例中，宫颈腺鳞癌的复发率较宫颈鳞癌率高，然而另有报道，将宫颈腺鳞癌与宫颈腺癌进行配对研究，行手术治疗后发现，宫颈腺鳞癌的复发时间（11个月）较宫颈腺癌（32个月）明显要短。因此，他们得出这样的结论，对于存在淋巴结转移、肿瘤直径在≥4cm、间质侵犯≥10mm的患者，即使是早期，也应采取以手术前或/和后进行辅助治疗。Iwasaka等报道16例宫颈腺癌或腺鳞癌，术前新辅助化疗，结果3例完全缓解，5例部分缓解，其有效率为50％。12例化疗后行根治术，剩下4例行放疗，结果对化疗有反应着的生存时间为47.5月，相比之下，对化疗无反应者的生存时间为28.3月。
关于年轻宫颈癌患者是否能保留卵巢的问题一直存在争论。宫颈腺鳞癌的患者，能否保留卵巢，尚无定论。Ivanov报道了六例早期宫颈癌，其中3例为腺鳞癌，在手术中保留了卵巢功能，进行了卵巢移位，但术后复发。复发后采取化疗，其效果仍然不理想。因此，他得出这样的结论，妇瘤医生弄清对早期宫颈癌患者进行卵巢移位是否安全而有效是非常重要的。然而，有学者研究认为，早期宫颈癌，即使病理类型为腺鳞癌的患者，行卵巢移位保留卵巢功能，是安全的。Natsume就宫颈腺鳞癌患者保留卵巢问题的研究发现，只有宫颈间质浸润的深度是宫颈癌卵巢转移的独立危险因素。因而他们认为只有在二期以上的病人，以及有宫颈间质浸润和淋巴结转移的病人，卵巢转移的发生率大，而对于不存在宫颈以外区域转移及没有较深的宫颈间质受侵犯的IB期腺鳞癌的病人，保留外观正常的卵巢是安全的。
晚期患者可采取以综合治疗模式以延长患者的生存时间，在患者能耐受的情况下，可采取化疗，放疗及肿瘤局部治疗等方式。Radic报道了一例56岁的IV患者，在进行细胞减灭术后给予卡铂和紫杉醇化疗，并且在超声下在肝脏的实行转移灶中注入95％的酒精。患者在十个月中，对治疗有客观的反应，其生活治疗较高。一年后，进行第二次细胞减灭术及术后化疗，患者生存时间为20个月。
(编辑:李丽娟)收 藏 到 网 摘 :
