宫颈癌放疗新手段

　　 　　宫颈癌的病理分类，85%为鳞状细胞癌。这种类型的肿瘤对放疗敏感。因此，放疗在宫颈癌的治疗上具有重要作用。　　宫颈癌以局部侵犯和淋巴结转移为主，发现征兆之前，80%以上是IVa期以前，所以把局部控制好，放射治疗可发挥很大作用，病人能获得很好的生存机会。　　在临床上，很多早期宫颈癌病人常选择手术治疗。虽然放疗效果和手术一样，但早期病人做了放疗以后，远期并发症比较严重，手术一般是在IIa期以前进行，而放疗对所有分期的病人都可以采用。放疗后病人的卵巢功能会受到一定损伤，目前，倾向于对局部晚期病人，采用放化疗结合治疗。　　■放疗手段和观念有新亮点 　一是对局部晚期宫颈癌提倡同步放化疗。在上个世纪90年代，美国有5个随机性研究。共1894例病人参加，研究同步放化疗和单纯化疗的效果差异，结果是，对局部晚期宫颈癌，配合以顺铂为基础的化疗，可以明显降低复发率和死亡率。因此美国相关机构强力推荐：所有需要放疗的宫颈癌患者接受放疗时，必须加以顺铂为主的化疗，这样可以明显改善患者预后。 　二是早期宫颈癌术后也需放疗。对早期宫颈癌患者手术后是否需要给予放疗，过去的观点是只给予淋巴结阳性的病人做放疗，现在这一观念已经发生了改变。2005年，美国一个随机性研究比较了Ib期~Ⅱa期宫颈癌根治术后盆腔放疗和未放疗的预后。结果放疗组所有的指标死亡率、5年存活率、复发等方面都比未放疗组好。因此，现在的新观念是，对于Ib期和IIa期的早期宫颈癌，在手术后，一定要加做放疗。 　三是个体化的后装腔内放射治疗。宫颈癌的治疗不能没有内照射，仅通过外照射能够治愈的宫颈癌是很少见的，宫颈的内照射治疗要提倡个体化治疗，不是所有病人都用一个方案。自2000年开始，以CT/MRI三维影像为基础的后装腔内放疗正在逐渐应用。 　四是应用调强放疗技术。这是宫颈癌治疗的重要进步。 　在肿瘤治疗中，调强放疗一般用于小型的靶区和一些形状不规则的靶区，如鼻咽癌，前列腺癌等。很多宫颈癌的靶区不规则，没有调强是做不到的，对宫颈癌的治疗，适合给予调强放疗。 　并发症问题限制了常规放疗的发展。一项回顾性研究显示，采用45~50戈瑞剂量放疗后，严重并发症（3~4级）的发生率达4%~15%；40%以上的病人出现长期慢性腹泻，严重的膀胱并发症发生率达2%~8%。 　同时，现有治疗技术还存在缺陷，比如内照射治疗作为宫颈癌根治性放疗的一部分，对少数病人实施并不理想，剂量分布不很合理。在这种情况下，进行调强放疗就非常有必要，因为它可以减少危及器官的受照射体积和剂量；可以补充常规治疗剂量分布的缺陷；还可以做一个同步补量，提高靶区的剂量，增加局部控制率。据张福泉介绍，对宫颈癌的调强放疗，我国临床上做得还比较少，而在美国，35%的宫颈癌病人都接受调强放疗。　　宫颈癌调强放疗的作用：减少小肠、直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应；减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少等。 　作为一种新应用的手段，调强放疗在宫颈癌的治疗中也存在缺陷，其中器官移动是必须考虑的一个方面。膀胱、直肠等器官的移动，会造成剂量分布差异，从而影响治疗效果。而这方面的研究还比较少。美国有研究提示，在对宫颈癌行调强放疗设计计划靶区时，需要考虑膀胱充盈和宫颈位置的变化。张福泉说，宫颈癌的调强放疗不像鼻咽癌。鼻咽癌的调强放疗可以把单次剂量调到很高，而宫到周围正常器官的并发症和器官的移动。目前，图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的出现为这些问题的解决提供了新方法，但仍需要进一步研究，认真分析，探索其他更多、更好的办法。>gtgt;推荐阅读：

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(编辑:刘辉)

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