大肠癌与肝转移灶分布的关系

　　大肠癌是常见恶性肿瘤之一，目前在世界范围内其发病率有逐渐上升趋势。为探讨不同部位大肠癌与肝内转移灶分布的关系，本文回顾性分析了自1994年1月～2003年10月间我院收治的600例大肠癌，其中135例伴有肝转移，占同期病例数的22.5%。现将伴有肝转移的大肠癌病例分析如下。

　　1 资料与方法

　　本组共135例，男81例，女54例，所有病例均由病理证实。左半大肠癌共109例，男63例，女46例，年龄30～72岁，平均51.5岁，其中腺癌82例（75.2%），粘液腺癌9例（8.3%），未分化和印戒细胞癌18例（16.5%），原发灶肿瘤直径2.5～8cm，平均4.6cm;右半大肠癌共26例，男11例，女15例，年龄35～81岁，平均56.9岁，其中腺癌20例（76.9%），粘液腺癌4例（15.4%），未分化和印戒细胞癌2例（7.7%）。左、右半大肠的划分根据肠系膜上、下动脉的供血范围，将大肠以脾曲为界，回盲部、升结肠、横结肠为右半大肠，脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠为左半大肠。转移灶在左、右肝叶的分布以手术探查发现、B超、CT及MRI的影像学检查为依据。统计学分析采用χ 2 检验。

　　2 结果

　　左、右半两组大肠癌的肿瘤大小及组织学类型比较无统计学差异。左半大肠癌伴肝转移109例，约占80.74%（109/135），有17例（15.60%）转移至左肝，35例（32.11%）转移至右肝，另57例（52.29%）伴有全肝转移；右半大肠癌伴肝转移共26例，约占19.26%（26/135），有3例（11.54%）发生左肝转移，16例（61.54%）发生右肝转移，另7例（26.92%）发生全肝转移。分析表明，左半和右半大肠癌伴肝转移病例发生左、右肝或全肝转移率比较差异有显著性（lt;0.05），说明左半大肠癌伴肝转移病例中，以全肝转移为主，而右半大肠癌伴肝转移的病例中以右肝转移为主。

　　3 讨论

　　影响大肠癌预后的主要因素之一是肝转移，大肠癌发生肝转移主要通过门静脉途径，动物试验表明，右肝的门静脉血流量最大，而肝动脉血流量较低，但在人体，肝脏血供受体位改变、运动、进食和不同时间影响。门静脉的血液主要由肠系膜上、下静脉和脾静脉组成，它们在汇入门静 脉后未充分混合，仍保持“轴流”，即呈流线型分流，因此，血液内的癌细胞呈非随机性转移至左、右肝，肠系膜上静脉主要收集右半大肠血液，汇入门静脉后主要以流线型分流方式进入右肝，肠系膜下静脉主要收集左半大肠血液，在肠系膜上静脉和脾静脉之间汇入门静脉，因此，受其它两静脉的影响，其血液呈分流方式进入左、右肝，临床研究表明，大肠癌发生肝转移时，右肝多于左肝。本组资料分析表明，26例右半大肠癌伴肝转移病例中，有16例是右肝转移（61.54%），7例是全肝转移（26.92%），而109例左半大肠癌伴肝转移病例中，有35例是右肝转移（32.11%），57例是全肝转移（52.29%），提示肠系膜上静脉存在流线型分流方式进入右肝，以右肝转移居多，肠系膜下静脉以分流方式进入左、右肝，转移灶在全肝分布居多。

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