肠癌肝转移的首选治疗是手术切除

影响大肠癌患者预后的主要因素是Dukes分期、有否远处转移、手术根治的彻底性和术后综合治疗的应用。治疗失败的主要原因是术后的局部复发和转移。在大肠癌远处转移中，肝脏是其最主要的转移部位。除了用解剖因素解释外，至今对其成因尚不完全清楚。多数学者认为肝转移主要与大肠癌的生物学特性有关，尤其与大肠癌细胞分化较差及姑息手术治疗有关。

目前，大肠癌肝转移的治疗首选是手术切除。不仅要根治大肠癌肿块，而且要尽可能同时切除肝脏转移病灶。美国Mayo Clinic280例大肠癌肝转移行治愈性切除后1、3、5年生存率分别达84%、46%和27%。有研究资料，大肠癌块姑息切除4例，仅2例存活1年，无3年生存率；大肠癌根治113例，1年生存率87.6%，3年生存率31.9%，5年生存率9.5%。充分说明根治手术的重要意义。

尽可能同时切除肝脏转移病灶也十分重要。资料显示，16例行大肠癌根治术未处理肝转移病灶，3年生存率12.5%，无5年生存病例；而大肠癌根治加肝转移灶切除41例，3年生存率41.7%，5年生存率27.8%。肝切除虽然可达到治愈肝转移癌的目的，但适应证较窄，仅适用于孤立性肝转移及无肝外转移、无下腔静脉或门静脉侵犯、无肝硬化、原发灶能切除的病例。Taylor报 道，101例肝转移仅4%为孤立病灶，13%局限于肝叶，73%为广泛转移。Fortner治疗大肠癌肝转移247例，仅30%能施行肝切除。本组孤立性结节占23%，多发性结节占77%，肝转移灶切除率为35%。对于左右两叶肝脏有多发转移病灶的病例，运用微波刀将转移病灶逐个固化，也能获得相当满意的疗效。微波肝凝固技术特别适用于累计左、右肝叶转移灶3处以上的多发转移灶的治疗。微波热凝固不仅止血性能好，而且在凝固组织的同时使7mm以下的血管闭塞，阻断了肝癌的血供而不影响全肝的血供，热损伤不超过1cm，最大限度地保留了无癌肝组织，对预防术后肝功能衰竭具有重要意义。本组资料对60例多发性肝转移病灶进行了微波热凝固处理，3年生存率达到30.0%，5年生存率达21.2%。

手术是治疗大肠癌肝转移的最主要手段。但其它综合治疗仍是必不可少的，局部化疗是一个较好的方法。本文资料，部分病例行动脉插管治疗大肠癌原发病灶，门静脉插管治疗肝转移灶，充分地加大了局部化疗药物浓度，降低了化疗的副作用，提高了生存率。17例未行插管化疗者，3年生存率为11.8%；100例行插管化疗者，3年生存率为27%，5年生存率为22%。充分说明插管区域化疗对提高生存率具有重要意义。

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