大肠癌肝转移也能手术

　结直肠癌即大肠癌，在欧美等发达国家中，占恶性肿瘤总发病率的第2位。我国虽较发达国家发病率低，但近年有明显上升趋势。据文献报道，在大肠癌远处转移中，肝脏是最主要的转移部位。大肠癌肝转移率为18％～83％；当临床上确诊为大肠癌时，即已经有20％～40％病例发生了肝转移，手术中发现率为8％～25％；死于大肠癌病人中60％～70％的人有肝转移。大肠癌肝转移不经任何治疗，平均生存期为6～10个月；相反，如对肝转移灶手术切除，其5年生存率可达30％～50％，甚至可获得痊愈。大肠癌肝转移术后，再次手术切除复发的肝转移癌灶，5年生存率可达30％，效果不次于首次手术治疗的疗效。因此，面对大肠癌的医患双方，都必须克服消极悲观的情绪，应积极寻找肝转移癌并及早治疗，这是提高大肠癌治愈率的关键。

　　大肠癌被确诊后，其肝转移不容忽视 　鉴于大肠癌肝转移发生率高，且已明确其转移率与浸润方式密切相关，即血行转移、淋巴转移、腹腔种植和局部浸润，其中以血行转移的发生率为最高。因此，通过以下检查，可早期诊断大肠癌手术前后有无肝转移的可能： 　1.一旦确诊大肠癌原发病灶，术前行B超、CT检查，甚至经内镜鼻胆管抽取胆汁做CEA检查都可提示大肠癌肝转移的可能。　　(1)术前、术中及术后B超检查是应用最广泛且无损伤的诊断方法。对于肝转移灶直径＞2.0cm者，其敏感性达95％～98％，术中B超特别适宜隐匿在深部的肿瘤。对于直径＜1cm的病灶检出率不高。　　(2)术前与术后CT检查已被广泛应用于肝转移癌的诊断，目前有以下几种CT检查方法：平扫、普通增强、大剂量增强、动脉造影下CT扫描、门静脉造影下CT扫描。一般说来，对于直径＞2.0cm的肝转移灶CT的敏感性几乎为100％，但对直径＜1.0cm的病灶敏感性很低。　　(3)CEA（癌胚抗原）以CEA水平诊断大肠癌复发的敏感性为36％，而应用术后CEA水平诊断肝转移的意义更大，敏感性为60％，特异性为94％。尤其是经内镜鼻胆管抽取胆汁测CEA价值更大。据研究表明，血清CEA预测复发转移比影像学及临床检查早6～8个月。　　2.术中用手触摸肝脏，并结合术中B超检测。　　3.加强大肠癌术后或肝转移灶切除术后的随访第一年每3个月查CEA、B超、r－谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶（AKP）1次；第2年每4～5个月检查1次；第3年每6个月检查1次；3年后每年检查1次。　　4.对随访中怀疑有肝转移者行门静脉造影下CT扫描。

　　大肠癌肝转移的治疗 　以往认为大肠癌肝转移后治愈希望渺茫，多数人放弃治疗。目前已认识到大肠癌肝转移具有相对良好的生物学特性以及极少合并肝硬化的特点，近年来在治疗上已取得了很大进展。有许多措施可供选择，但手术治疗是首选的惟一可提供治愈的办法。除了肝内有淋巴结转移、不能切除的肝以外的转移灶、肝转移灶个数4个以上者之外，都可作为肝切除的适应症。　　综合国内外文献分析：①单发肝转移灶切除后5年生存率为30％，多发灶切除后为13％。②转移灶直径＜5cm者术后5年生存率为27％，＞5cm者为7.5％。③大肠癌手术时同时发现肝转移而一并切除者5年生存率为21％，异时切除者为22％。手术方式与5年生存率，肝叶切除、肝段切除及肝楔形切除分别为13％、21％及24％。　　手术治疗虽是主要手段，但其他综合治疗的措施仍然是必不可少的。尤其是对不能切除的肿瘤，合理选择冷冻、无水酒精注射、热疗内注射、磁共振或CT导向的激光治疗，肝动脉栓塞化疗等，可改善生活质量和提高生存期。

　　有关再次手术问题　　因为肝转移癌病人术后复发最常见的部位仍是肝脏，有10％～20％的病人肝内再次复发。有文献报道，肝转移癌切除病人，再次手术者平均生存达23个月，明显高于化疗组和非手术治疗组。故有人提出再次肝切除结合肝外病灶切除的方法可延长病人生命。

收 藏 到 网 摘 :