大肠癌患者术后心理干预

　　心理社会因素在肿瘤疾病的发生、发展及预后中起着重要的作用。有关肿瘤患者抑郁障碍的研究已有报导，但有关肿瘤患者术后的抑郁状况尚未见报导。本研究旨在探讨心理干预对大肠癌患者术后抑郁的效果，提高患者的心理健康水平，改善生活质量，提高生存率。

　　1 资料与方法

　　1.1对象 选取2004年3月～2004年8月某医院住院治疗的48例大肠癌患者为研究对象。入组标准：（1）大肠癌术后＜1w；（2）不合并其它慢性疾病（如冠心病、糖尿病）；（3）无转移或复发；（4）能合作完成量表调查，愿意参加术后随访。其中男性32例，女性16例；年龄42～70a，平均54.3±15.2a；职业：体力劳动者33例，脑力劳动者15例；文化程度：大学4例，高中或中专11例，初中18例，小学以下15例；居住地：城市25例，县城9例，乡镇8例，农村6例；婚姻状况：有配偶42例，无配偶或丧偶6例。

　　1.2方法 随机将48例大肠癌术后患者分为研究组和对照组，每组各24例。两组在性别、年龄、居住地、职业、婚姻及文化程度等方面差异无统计学意义(gt;0.05)。

　　1.2.1评定工具 (1)抑郁自评量表(SDS)：包括20个条目，按指数>0.5为抑郁计算出抑郁发生率；(2)焦虑自评量表(SAS)：包括20个条目；(3)生活质量评定问卷(GQOL74)：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，前三个维度各有5个因子，物质生活维度有4个因子。采用上述3种量表分别在患者手术后1w内、第2、4、6w末各评定1次，并进行对照分析。

　　1.2.2心理干预 研究组首先询问患者的病情及其存在的心理问题，让患者充分宣泄，再向患者讲解消化道肿瘤的常识、治疗及康复知识，针对其具体的心理问题进行心理干预。主要采用支持性心理治疗，治疗要素包括再保证、解释、指导、建议、疏导、鼓励及改变患者的环境等。术后1w内开始心理干预，30min/1次/2w，必要时可联合药物，短期内使用小剂量SRRI类抗抑郁剂或镇静催眠、抗焦虑药物等。对照组不进行心理干预。

　　1.2.3统计方法 全部数据采用10.0软件包进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1心理干预前后抑郁、焦虑症状发生率 研究组心理干预后第1w内抑郁症状发生率为53.6%，第6w末为21.4%，第4、6w末发生率较第1w明显减少。第1w内焦虑症状发生率为54.1%，第6w末为23.5%，第4、6w末发生率较第1w明显减少。对照组抑郁症状手术后第1w内发生率为53.2%，第6w末为41.5%；焦虑症状1w内发生率为54.7%，第6w末发生率为38.6%，随时间的推移，抑郁、焦虑症状改善不显著。　　2.2两组SDS、SAS评定结果，见表1(略)。 　　由表1可知：心理干预前两组SDS、SAS评分比较差异无显著性(gt;0.05)，实施心理干预第4w末和6w末，研究组SDS、SAS的分值明显低于对照组，两组比较差异有显著性(lt;0.05或lt;0.01)。

　　3 讨论　　恶性肿瘤确诊后患者均存在明显的情绪变化,这些不良情绪成为严重影响患者治疗和生活的主要因素。本研究结果显示，大肠癌患者术后存在一定程度的抑郁和焦虑，可能与患者已知真实病情及接受各种治疗（化疗、放疗等）的副作用对患者情绪造成较大的影响有关。另外，持续存在的乏力状态也是造成患者抑郁的原因之一。研究组经过心理干预后，抑郁和焦虑症状较对照组有明显改善，生活质量因子中的心理功能维度及社会功能维度均有明显改善。提示心理干预可以减轻大肠癌术后患者的抑郁和焦虑，明显提高患者的生活质量。需要注意的是，在心理干预过程中，要充分了解患者的认识水平以及患者对肿瘤和治疗的看法和预期等。通过耐心细致的和患者讨论抗肿瘤治疗的手段和方法，以及治疗中可能出现的不良反应，使患者产生适当的心理预期，从而减轻患者对治疗和预后的恐惧。对于焦虑、抑郁症状严重的患者，还可以辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗。另外，从肿瘤临床治疗角度出发，有效的治疗也是最大的心理支持。所以临床医生应认真分析患者的躯体症状和心理状态,积极改善躯体症状,同时在早期进行必要的心理干预。

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