结直肠癌肝转移化疗后影像学上的完全缓解是否意味着治愈?

大多数结直肠癌肝转移患者接受全身化疗，影像学上的完全缓解被认为是肿瘤对化疗敏感，目前尚不清楚影像学上的完全缓解是否能达到病理上完全缓解。

Nordlinger等进行的研究探索了肝转移化疗后在影像学上完全缓解的意义。1998年至2004年，586例结直肠癌肝转移癌患者在研究中心接受治疗。38例符合标准的患者进入了临床研究，这些标准包括：化疗前肝转移灶小于10个，化疗后螺旋CT扫描和超声检查有1个以上的肝转移灶消失，影像学检查后4周内行手术治疗并且行肝脏检查和术中超声检查，无肝外病灶，术后至少随访1年。结果表明，38例患者化疗后影像学上显示总计有66个肝转移灶消失。尽管影像学上考虑为完全缓解，但是手术时观察到9例患者的肝转移灶为持续的肉眼病变，占肝转移灶的30%(20/66)。切除了15例患者的15个原先有肝转移灶的部位，但术后发现无肿瘤残存。对影像学认为是完全缓解的肝转移进行病理检查表明，15例患者中有12例患者仍然存在肿瘤细胞(80%)。在另外14例患者中，手术探查发现31个原先有肝转移的部位肿瘤细胞已经消失。随访1年以后，74%(23/31)影像学上认为是完全缓解的肝转移灶在原位复发(11/14例)。在影像学完全缓解的(32/38例患者)肝转移灶中，作者观察到肉眼或镜下残存肿瘤以及原位早期复发的肿瘤占83%(55/66)。

该研究认为，化疗后患者的影像学完全缓解是评价化疗疗效的有用指标，但并不意味着大多数患者已经治愈。仍需要考虑包括化疗和手术在内的多学科综合治疗。[2006 ASCO年会A tract No：3501，作者B. Nordlinger等]