胃癌的临床表现及治疗

胃癌
胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。主要与饮食因素、遗传以及一些易恶变的癌前期疾患如慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生、肠上皮化生、残胃及胃息肉有关。男性发病高于女性，可发生于任何年龄，发病率和死亡率居我国恶性肿瘤的首位。相当于中医学之“噎膈”、“胃反”、“胃脘痛”、“积聚”等病。
[临床表现]
1．早期症状不明显，可有上腹部饱胀不适、泛酸、嗳气、食欲不振等类似胃炎表现。
2．体检：中上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块，锁骨上窝淋巴结肿大，肛诊触及肿块。
3。晚期常表现为消瘦乏力、发热、贫血、恶心呕吐甚至呕血、黑便，可合并腹水、肝肿大等腹腔内扩散转移表现，甚至发生梗阻、出血、穿孔等急症。
[诊断]
1．中年以上有持续食欲不振、消化不良、上腹不适等消化道症状者。
2．呕吐、黑便或大便潜血阳性者。
3．有癌前期疾患、恶性贫血、曾行胃大部切除术近期又出现症状等病史者。
4．x线或胃镜检查可确诊，必要时取活检或开腹探查。
5．本病应注意与胃溃疡和胃息肉鉴别。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)手术，是胃癌治愈的主要疗法，一旦确诊，应尽早手术。
(2)化疗：对不能手术或术后复发的晚期胃癌，化疗为首选疗法。常用化疗药以氟脲嘧啶为基础，联合化疗方案如FM方案：氟脲嘧啶(5—Fu)300mg／m2，静滴；MMC(丝裂霉素)6-8mg，静脉冲，均每周2次，6—8周为一疗程。单一用药的口服药有：5—Pu乳剂、干糖浆或注射液，每日300mg/d2，分3次服，总量10-15g。喃氟啶(fT—207)，每次100—150mg／m2，每日3-4次，总量40g。优福定(VFT)，每次2—
3片，每日3次，按每片含Ft-20750mg算，总量应达到20~30g。
(3)放疗：一般用于配合手术治疗。常用放射源有高能射线、电子线或60co的丁线，照射剂量和范围由医生根据病情决定。
2．中医药治疗
(1)肝胃不和：胃脘胀满、隐痛，窜及两胁，呃逆呕吐，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉沉或弦细。
治法：舒肝和胃，降逆止痛。
方药；当归、白术、郁金、川楝子、内金各9克，白芍、云茯苓、元胡、竹茹、白英各12克，藤利根、生代赫石(先下)各30克，柴胡、甘草各6克。
(2)脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐或暮食朝吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏浮肿，舌淡胖大、苔白滑润，脉沉缓。
治法；沮中散寒，健脾和胃。
方药：党参、白术、茯苓、厚朴、焦楂曲各]‘克，干姜、良姜、荜茇、半夏、陈皮各9克，龙葵、炒苡仁各18克，炙甘草、吴茱萸各6克，丁香3克，白英30克。
(3)胃热伤阴：胃脘嘈杂，灼热，食后脘痛，口干欲饮，五心烦热，食欲不振，大便燥结，舌红少苔或黄苔少津，脉弦细数。
治法：清热养阴。
方药：麦冬、南北沙参、玉竹各12克、天花粉15克，陈皮、半夏、淡竹叶、知母各9克，太子参、生石膏各18克，藤梨根、白花蛇舌草各30克。
(4)淤毒内阻：胃脘刺痛，心下痞硬，呕血便血，肌肤甲错，腹满不欲食，呕吐宿食或如豆汁样，舌紫暗或有淤斑、苔白少，脉细涩。治法：解毒祛淤，活血止痛。
方药：当归、川芎、桃仁、生地、枳壳、川牛膝、五灵脂、生蒲黄、干蟾皮、赤芍、红花各12克，白屈菜、藤梨根各30克，仙鹤草20克。
(5)脾胃气虚；胸膈满闷．面黄虚胖，呕吐痰涎，食欲不振，腹部虚胀，乏力便溏，舌淡胖大有齿痕、苔白或腐腻无根，脉沉细无力。
治法：健脾益气，化痰散结。
方药：党参、黄芪各20克，陈皮、半夏、枳壳、木香、炒莱菔子、浙贝母各10克，白术、茯苓、焦山楂各15克，鸡内金、砂仁、炙甘草各6克。
(6)气血双亏：面色无华，唇甲色淡，自汗盗汗，低热；纳呆食少，胃脘疼痛，全身乏力，动则气短，形体消瘦，舌淡暗、苔白，脉虚或沉细弱。
治法：补气养血。
方药：党参、黄芪各30克，白术、茯苓、当归各11克，川芎、白芍、枳壳、熟地各10克，肉桂6克，菟丝于、枸杞于各12克。
中成药；参莲胶囊、安替可胶囊、肿节风片、莲花片；中日友好医院院内制剂抗瘤解毒胶囊。静脉用药有：榄香烯、康莱特。
[预防与调养]
1．术后饮食宜高营养，少刺激，少食多餐。
(])呕吐，恶心可用生姜10克煎汤服或柿蒂三枚煎汤服。
(2)呃逆、呕吐病人可针刺足三里、内关，膈俞穴。
(3)黄疽、腹水病人宜多吃冬皿(带皮及于)、西瓜、山药粉、苡米粥等食品，配合艾炙足三里、三阴交、肾俞穴。
(4)胃寒病人可用猪肚]个，胡椒30克、花生适量，加调料煮烂服食，每日30克。
(5)胃热病人可用花生米50克、鲜藕根50克、鲜牛奶200毫升、蜂蜜30毫升，将前两样捣烂，再共煮。每晚服30-50毫升。
2．忌油炸熏烤硬脆食品及霉变腐烂食品，忌母猪肉、老窝瓜、白酒、辣椒。避免进食过饱、过凉、过热、过硬。
3．保持心情舒畅，术后可选静功、八段锦、太极拳等锻炼。
4．见呕血、黑便应速去医院。根治术后每3—6个月复查1次。3年后，半年到1年复查1次。