食管癌临床表现及治疗

食管癌
食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤。多见于55~74岁的老人，与亚硝胺、霉菌、某些维生素及微量元素的缺乏、遗传、热饮热食等不良饮食习惯密切相关。属，中医学“噎膈”范畴。
[临床表现]
早期一般无明显症状，可有间歇性的进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物感，咽喉部干燥与紧缩感。中晚期则表现为进行性吞咽困难，甚至滴水难进，并可逐渐出现侵犯邻近器官或癌转移的表现，如声嘶、气急、呕血或黑便、肝肿大、黄疽、腹水等。终末期贫血、脱水、恶液质十分常见。
[诊断]
1．通过食管造影、拉网细胞学或食管镜检查可诊断。CT、磁共振等检查有助于食管癌的进一步分期和制定治疗方案。
2．本病应与功能性吞咽困难、食管炎相鉴别。通过以上检查可鉴别。
[治疗]
1．西医药治疗
手术切除及放疗为主，晚期病人可化疗或与放疗综合治疗。
(1)手术：凡病变属O、I、Ⅱ及若干Ⅲ期者，在病人全身情况许可时，应争取手术治疗。
(2)放疗：分根治性放疗、姑息性放疗，也可用于配合手术的综合治疗。适应证由医生掌握。放射源常用钴—60r线或4MV以上X线。剂量为40~60Gy／4—6周。放疗后常出现放射性皮炎、肺炎和食管炎。放疗期配合内服中药具有增效减毒作用。中药可由医生辨证处方。
(3)化疗：适于不宜手术和放疗的各期病人；晚期及广泛转移病人，能耐受化疗者；手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发、转移的病人。常用方案如下：
①鳞癌：DPV方案：DDP(顺铂)15--20mg／m2静滴，连用5日，3—4周重复；VCR(长春新碱)0．3mg／m2，静脉注射，连用3日；PYM(平阳霉素)6mg／m2，肌注，每周3次。后两药须连用7周，本方案用药7周为I疗程。
②腺癌：UFTM方案；MMc(丝裂霉素)10mg／m2／日，静脉冲入，连用2日，3周重复；UFT(优福定)2-4片／次，每日3—4次，口眼，总量40g。食管痛化疗一般3周以上为1周期，6-7周为1疗程，疗程间隔时间5周左右。
2．中医药治疗
(1)痰气互阻：吞咽不畅，有异物感，暖气不舒，胸膈痞闷．胸胁胀痛，舌暗红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：当归、醋柴胡、旋覆花(包)、半夏、沉香、红花、急性子、白术、白芍、茯苓、郁金、苏梗、木香各Io克，代赭石、全瓜蒌各20克。
(2)血淤痰滞：食不能下，食人即吐，甚则滴水不进，吐物如豆汁，黏涎较多，胸膈疼痛，肌肤甲错，大便燥结，形体瘦削，舌暗红少津或有淤斑、苔白腻，脉细涩或细滑。
治法：活血散淤，化痰解毒。
方药：急性子、木鳖子、胆南星、桃仁、山豆根、郁金各10克，威灵仙、清半夏、草河车各15克，全瓜蒌30克。
(3)热毒伤阴：吞咽困难，咽干痛，形体消瘦，胸背灼痛，烦热盗汗，大便干涩，尿短赤，舌红少津或黄燥，脉数。
治法：清热解毒，滋阴润燥。
方药：生地、麦冬、天花粉、玄参、钼柴胡、知母各l5克，山豆根、金银花、徐长卿、丹参各10克。煎后加梨汁、藕汁各10毫升，姜汁3毫升，韭菜汁5毫升，顿服。
(4)气虚阳微；饮食不下，吐清涎泡沫，形体消瘦，气短乏力，面色觥白，形寒肢冷，面足浮肿。舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：益气养血，温阳开结。
方药：黄芪、代赭石(先煎)、威灵仙各刃克，当归、白芍、急性子、桂枝、陈皮、生熟地各lo克，半夏、旋覆花(包)各10克，党参20克。
中成药：参莲胶囊、西黄丸、中日友好医院制剂抗瘤解毒胶囊、榄香烯注射液、鸦胆子乳剂。
[预防与调养]
l．改变快食、热食、嘈食酸菜及腌腊制品等不良饮食习惯。忌硬膪油炸食品。
(1)术后饮食以流食、半流食为主，避免任何刺激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。
(2)放疗时应选用营养丰富，容易下咽的食品，如牛奶、蛋糕、山药粉、新鲜蔬菜或水果汁，如香莱、苦瓜、油菜、木耳、紫菜。
(3)食疗方：①藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等份和匀，蒸熟食之。②韭菜根100克，捣烂挤汁，蒸鸡蛋2枚，分2次服用。③菱角50克，生苡米刃克，煮粥内服。④龙葵、蜀羊泉各30克，石打穿、蛇莓各15克，水煎服，适于食管严重梗阻患者。
2．气功体育疗法：可选十二段锦及新气功疗法。注意保持心情舒畅。
3．出现咯血、呕血等危象，处理同肺癌。放疗时保持放射区皮肤干燥，勿搔抓。
4．复查时间；一般应3个月复查1次；情况良好者可半年复查1次。