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粘液性肿瘤实验检查

2009-07-28 抗癌健康网

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【目检】粘液性囊腺瘤多为单侧,约5~10%为双侧。交界性肿瘤和侵蚀癌约10~20%为双侧。瘤体通常较大,大多数直径为15~30cm。平均重量2000~4000g,文献上有报道重达149kg(328磅)者(Spohn,1922)。肿瘤表面光滑,囊壁薄,透明或半透明。切面多为多房,囊内液体或粘稠如胶冻,或稀薄似水。交界性肿瘤和侵蚀癌可有乳头和实性增厚区,常见出血坏死灶,囊内液体即变为棕褐色或血性。
【光镜检查】粘液性囊腺瘤被覆高分化单层高柱状上皮,胞浆丰富,含有粘蛋白,核位于基底。在粘液型上皮细胞间,可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞,偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相,则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。高分化型粘液性囊腺癌被覆高柱状粘液型上皮,轻度异型,癌细胞侵入间质,腺管较规则;中度分化型,瘤细胞明显异型,侵入间质,腺管不规则,有上皮突起结构;低分化型,癌细胞分泌粘液,呈多形性,细胞明显异形,可见腺管样结构。
【电镜检查】粘液性囊腺瘤被覆上皮大多似宫颈内膜上皮,细胞顶端可见小而粗短的微绒毛,以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑,缺乏胞饮现象。细胞侧壁上部光滑,与邻近细胞紧密相连,偶见桥粒;胞膜基底部有复杂的绒毛状突起,与相邻细胞呈指状交叉,此处常不含桥粒。基底部胞膜则多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部,常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小,位于细胞体部。高尔基器发育良好,无光面内质网,有数量不等的粗面内质网和游离核糖体,缺乏糖原,未见溶酶体样结构。
粘液性腺癌或囊腺癌的超微结构,基本似粘液性囊腺瘤。电镜显示,癌细胞分化愈低,则分泌粘液功能愈差。低分化者,癌细胞核明显变形,可呈深沟、假小叶、不规则折叠或畸形、卷曲以至呈穴洞状,并以具有分泌粘液滴和肠型绒毛为特征。
【腹膜粘液瘤】国外一直沿用腹膜假粘液瘤(eudomucinoueritonei),但此种情况既来源于卵巢粘液性囊瘤或阑尾粘液囊肿,而二者内容已证实为粘液故宜改称为腹膜粘液瘤(myxomaeritonei);实则Long等(1969)早就建议称之为粘液瘤性腹膜炎(myxomatoueritonitis)或粘液性腹水(mucinouascites)。为卵巢粘液瘤的一种严重并发症(约占2~5%)。Silverberg(1971)报道,粘液性囊腺瘤中腹膜粘液瘤的发生率高达16%。其特点为胶冻状物质充盈整个腹腔,粘液状团块可沉积于腹膜的壁层和脏层。并可引起脏器粘连,阻塞淋巴管,引起异物性腹膜炎等。
对于良性粘液上皮发生腹膜种植过程的机制无满意的解释。此病最常见的两个起源部位是粘液性卵巢瘤和阑尾粘液囊肿。可以因这些肿瘤的破裂,粘液溢入腹腔而造成种植。然而许多腹膜粘液瘤病例,肿瘤既无破裂又无穿透的证据。有认为由于粘液物质缓慢渗漏进腹腔,可引起腹膜增生并化生成产粘液的上皮而形成腹膜假粘液瘤。虽然反复手术,但因不能除尽种植的上皮残余,预后往往不佳。

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