癌症手术后一般护理（二）

对病人手术创伤引起疼痛的援助
　　手术后切口疼痛是最为普遍发生的术后疼痛，多在麻醉作用消失、感觉开始恢复后出现并逐渐加剧。一般病人术后2～3天以后，切口疼痛明显减轻，临床经验表明疼痛最剧烈是手术当天下午或晚间。这也是病人术后最为痛苦的一段时间。

　　手术后切口部位的疼痛，可给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦、保证病人安静休息，有利于切口的愈合。

　　常用的镇痛剂有止痛片、强痛定、度冷丁、吗啡等。小手术后引起的疼痛用去痛片类可达到止痛目的；对中、大手术切口疼痛可用强痛定、唛啶肌肉注射，有镇痛、止痛、抗痉挛作用，而且对呼吸的抑制作用亦较小。

　　镇痛剂一般每隔4～6小时给药1次，但也因人而异不必定时给药。如日间病人疼痛并不严重，时间可稍延长。2～3天后疼痛明显减轻就可以停止使用镇痛剂，以免过量成瘾。如果3～4天以后病人的切口仍疼痛难忍或再次感到明显疼痛应与医生联系，检查切口，考虑是否有切口感染的发生。

　　1、镇痛药必须适时正确使用。
　　2、卧位缓解疼痛

　　手术后采用不同的卧床体位，不仅对手术创伤的疼痛可起到一定程度的缓解作用，而且有利于呼吸和循环功能。在保证病人安全的基础上，尽量使病人舒适。根据病人的需要变换卧位。

　　1）仰卧位变换为低坡半卧位
　　床头抬高15～30度，膝下垫小枕。这样卧位可减轻病人腹壁肌肉吻合口的张力，从而起到了缓解腹部疼痛的作用，膝下垫小枕，可防止由半卧位而易引起的病人身体下滑，并增加舒适感。

　　2）高坡半卧位
　　半卧位的角度可根据病人的舒适感受来调控，高坡半卧位是将床头抬高30～40度，膝下垫小枕。但要注意防止病人坠床。病人血压低或血压不稳定的不能给予半卧位，要平卧位。

　　3）侧卧位
　　在半卧位的基础上侧卧位，可减轻对骶尾部皮肤的压力，左侧、右侧、平卧经常更换，不仅可预防因长时间压迫某一局部组织而易引起的褥疮，而且这样进行床上活动可促进肠蠕动的恢复，使病人尽早肛门排气减轻腹胀。为增加病人的舒适和稳定性，可在背部垫稍大的枕头。

　　咳嗽与排痰

　　协助病人咳嗽、排痰：
　　陪护家属切记协助术后病人咳嗽、排痰以减轻切口疼痛。具体方法如下：
　　病人咳嗽、排痰时，最好采取半卧位或半坐卧位，也可采取病人喜好的卧位；

　　胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，此时帮助按压切口，可减轻疼痛。不咳时，不要用力按压，只是扶持，下次咳嗽时再按压；

　　为了有效地排痰，护士应告诉病人，只有得一护士或陪护家属等他人的配合，才能做到在痰液排出的同时，疼痛也可尽量缓解。

　　关于术后咳嗽与排痰的注意事项

　　术后病人及陪护家属必须高度重视咳嗽与排痰：手术时采用的麻醉剂有抑制呼吸作用，加之伤口疼痛、敷料包扎过紧等均使呼吸活动减弱，如果病人手术前有长期吸烟习惯，或手术时、手术后受凉、感冒等，均可使支气管内分泌物增多，因而引起术后肺部并发症（肺炎、肺不张）的发生。临床经验证明，肺部并发症与痰液在气管内贮留有直接关系。所以必须重视有效的排痰；

　　病人自己不用力咳嗽，痰是不能排出的；手术切口不会只因为咳嗽而裂开：这一点病人和家属应放心。从临床上讲，手术切口裂开主要是因病人体质差、慢性贫血、营养不良致组织愈合能力差、血浆蛋白过低、过度肥胖或伤口感染等引起，多发生在手术后7～14天；

　　咳痰对术后病人不仅是非常必要的，而且是能做到的，咳嗽是预防术后肺部并发症的一种有效措施。通过护士、陪护家属和病人的配合做到有效排痰的同时还减缓伤口的疼痛。

　　其他方面的护理援助

　　（1）加强对病人的周围环境、各种生活照顾及心情的开导等诸多方面的护理：
　　凡此种种，看似小事，实则对缓解疼痛同样很有帮助，陪护家属千万不可忽视。

　　（2）缓解病有紧张情绪的重点护理内容：
　　·医护人员及陪护家属均应告诉病人手术经过顺利；
　　·要使病人紧信，手术切口的疼痛随着时间会消失的；
　　·切口疼痛的，不要硬忍耐，可向医护人员、陪护家属倾诉，也是一种宣泄，有利于疼痛的缓解；
　　·家人及朋友的关怀起重要的安慰作用；
　　·紧张情绪可加重病人切口疼痛的反应，不利于术后疾病恢复，应依据病人实际情况给予护理。

　　（3）诱发切口疼痛常见的原因
　　术后切口疼痛虽然是难以避免的病理过程，但仍有些其他因素能诱发切口疼痛，对此要认真观察、及时发现、对症处理：
　　·膀胱内有大量尿液贮留，引起下腹部不适；
　　·肠管内有大量气体贮留，引起腹胀；
　　·由于手术中某一种体位时间过长，引起褥疮和关节运动障碍；
　　·由于对切口敷料的粘膏过敏，引起皮肤损伤。

　　以上各种临床表现均是常见的，当陪护家属发现病人出现某种不适时，及时地向医护人员反映，从而进行治疗和护理，对控制术后疼痛，减轻病人的不适起重要作用。