子宫内膜癌的护理措施

子宫内膜上皮发生的癌变称为子宫内膜癌，又称宫体癌。多发生于50岁以上的妇女，40岁以下的妇女较少见。子宫内膜癌的发生率近年来有上升趋势，在我国发病率也明显上升。
　　子宫内膜癌的确切病因尚不明，但与以下因素有关：①肥胖、绝经延迟、心血管疾病、糖尿病、高血压是高危因素，称为宫体癌综合征；②与雌激素的长期刺激有关；③与子宫内膜增生过长有关。
　　子宫内膜癌以腺癌为主，约占80%～90%，病变多发生在子宫底部的内膜，以子宫两角附近多见，病灶可呈弥漫型及局限型。其次为①腺角化癌，又称腺棘皮癌。显微镜下见腺癌中含有成团成熟的分化好的良性鳞状上皮；②鳞腺癌又称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分；③透明细胞癌。
　　［转移途径及临床分期］
　　子宫内膜癌发展缓慢，有时1～2年内病变仍局限于子宫腔内，癌灶初起时沿子宫内膜生长扩散，以后向肌层浸润，经子宫浆肌层蔓延至输卵管、卵巢，种植在盆腔及腹膜、子宫直肠凹、大网膜及邻近肠管，又可直接蔓延至颈管，侵犯宫颈及阴道。转移途径以直接蔓延及淋巴转移为主，血行转移较少见。
　　临床分期：多年来临床根据FIGO（国际妇产科联合会）1982年修订的新的临床分期法分期如下：
　　0期腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变（此期不列入治疗效果统计）。
　　I期　癌瘤局限于子宫体。
　　Ⅰa期　子宫腔长度≤8cm。
　　I期　子宫腔长度＞8cm。
　　根据组织学分类，Ⅰa及Ⅰb期又各再分为4个亚期：
　　G1高度分化腺癌。
　　G2中等分化腺癌。
　　G3未分化癌。
　　G4未定级。
　　Ⅱ期　癌瘤已侵犯宫颈。
　　Ⅲ期　癌瘤扩散至子宫以外（包括阴道扩散），但未超出真骨盆。
　　Ⅳ期　癌瘤超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。
　　Ⅳa期　癌瘤侵犯附近器官如直肠、膀胱。
　　Ⅳb期　癌瘤已有远处转移。
　　［护理评估］
　　1.普查或其他原因作检查时偶尔发现，多为病变的极早期。
　　2.阴道流血　表现为不规则阴道流血，量一般不多，也可表现为月经量增多，经期延长或经间期出血。在绝经后患者表现为持续或间歇性出血。
　　3.阴道排液　少数患者表现为白带增多，早期呈浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。
　　4.疼痛　晚期当癌瘤侵犯周围组织或压近神经时出现下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。当癌瘤侵犯癌颈堵塞颈管，导致宫腔积脓时，表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。
　　5.贫血、消瘦、恶液质、发热、及全身衰竭表现　病情已进行晚期。
　　6.实验室检查
　　　(1)分段诊断性刮宫：简称分段诊刮，是最常用刮取内膜组织的方法。行分段诊刮时，先用小刮匙环刮颈管，再进入管腔探测搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶作好标记，送病理检查。确诊子宫内膜癌必须根据病理检查结果。
　　　(2)细胞学检查：从阴道后穹隆或颈管口吸取分泌物，或用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物，作细胞学检查找癌细胞，找到癌细胞或可疑患者，再行分段诊刮。
　　　(3)子宫镜检查：将子宫镜放入宫腔内可直接观察子宫内膜，如有癌灶生长，可观察其部位、病灶大小、生长的形态，并可取内膜组织送病检。
　　［护理措施］
　　1.恐惧患者的心理要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。
　　2.一般护理　加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
　　3.手术病人护理
　　　(1)手术前护理作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备。
　　　(2)应告诫病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查。
　　早期患者一般作全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期应作广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术。对Ⅰa期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结转移可疑或阳性，手术后均应加用体外照射，用60CO或直线加速器外照射。
　　对Ⅰb期子宫大于妊娠2个月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在术前加用照射或腔内照射137Cs、192Ir等。放疗结束后1～2周内行手术。
　　4.激素及其他药物治疗的护理
　　　(1)对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期患者要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。一般用药剂量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步评价有无效果。在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。
　　　(2)对三苯氧胺治疗的患者，应注意观察药物的副反应，潮热、畏寒类似更年期综合症的反应，以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。三苯氧胺是一种非甾体的抗雌激素药物，一般剂量为20～40mg/日口服。可长期应用或疗程应用。
　　5.化疗药物治疗护理　按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病例。常用药有5FU、CTX、MBC等。
　　6.中药治疗护理按河北傅山中医肿瘤医院"傅山神"系列抗癌制剂要求，让患者坚持服药，不要中断。
　　7.对门诊病人应普及防癌知识，尤其对高危因素患者，或对更年期妇女出现月经紊乱、绝经后妇女不规则阴道流血者，应高度重视。