癌症高危对象的防癌意识

作者：杨秉辉 转自：中华肿瘤网 癌症治疗困难、预后严重，战胜癌症的关键在于预防。然而癌症的病因至今尚未完全阐明，已知的病因几乎无所不在，故真正的预防也十分困难。比较实在的办法是重视癌的二级预防，即预防癌的临床发作。亦即在临床症状出现之前，在貌似正常的人中将已患早期癌症的病人发现出来，明确诊断，及时治疗。因为癌症的早期治疗较为方便，效果亦较好，许多病人可有治愈希望。 问题是癌症的一级预防诸如环境保护、“三废（废气、废水、废物）”治理、控烟限酒多为社会性的或群体性的工作，许多可以通过政府立法或公众教育来解决。而二级预防则是针对个体的诊疗工作，要做好这项工作很重要的是对癌症高危对象的防癌教育，使得他们正确树立防癌意识。 定期做防癌检查 在临床工作中对癌症高危对象的防癌教育应该是全面的，至少应包括在日常生活中的注意事项及定期做防癌检查的要求等。在日常生活中的注意事项又包括强调健康的生活行为及注意癌变的蛛丝马迹两个方面。 健康的生活行为包括控制脂肪饮食、控制盐的摄入、戒烟、戒酒、多进食新鲜的蔬菜与水果、进行体育锻炼、保证充足的睡眠、保持愉快的心情等等。当然最好能根据不同的癌症高危对象给予有的放矢的指导。 对癌症高危对象而言，目前尚无肯定有效的化学防癌的方法。土壤中贫硒的地区，对一些癌症高危对象适当补硒的干预试验尚未能取得肯定的结果。Β胡萝卜素的预防作用尚未公认，视黄酸一类物质的预防作用尚缺少证据。注射干扰素以预防癌症似有一定的道理，但尚待更多的证据支持。至于对癌症的高危对象长期服用中药以防癌变的做法，似亦缺少依据。 癌症高危对象较诸一般人群发生某种癌症的概率高出许多，所以临床医生应使此类对象对该种癌症有较充分的了解，尤其对于该种癌症的早期表现有所警觉，方能在万一癌变时相对而言能及时发现、及时诊断、及时治疗。 当然，对于癌症高危对象的防癌教育亦应避免造成这些人员过度紧张，甚至形成“恐癌症”。应该告诉他们实事求是地对待自己的疾病及可能发生的恶变。 定期的防癌检查是对癌症高危对象防癌教育中最重要的一环。因为事实上目前尚无肯定的防治这些对象发生癌变的方法，但却已有肯定的早期发现的方法。当然对于不同的癌症现行的防癌检查能早发现的程度各不相同，而“早期”的程度除取决于检查的方法外，亦取决于受检者是否能遵医嘱定期检查。前者有待于科技的进步，令人瞩目的是基因诊断方法的应用；后者则取决于癌症高危对象对医嘱的依从性（compliance）。而依从性的建立则取决于受检者对“防癌”问题的认识，当然关键还是在于医生所进行的宣传教育。 定期防癌检查中，受检者不能遵医嘱定期检查的关键仍是在于他们自认为“并无不适”而掉以轻心。所以，临床医生在接诊这些癌症的高危对象时或进行防癌教育时，必须使这些人员明确地了解“早期癌变无症状”这一关键问题。 属癌症高危对象应密切随访 癌症是严重危害人类健康的疾病，防癌教育需要全方位、多层面的实施，需要全社会的关心，甚至国家的立法。美国于1971年曾建立国家癌症法案（National Cancer Act）。其后癌症研究与防治经费逐年增加，基础研究的成果转化为有效的癌症预防及诊治的方法。随着全面的防癌教育的实施，癌症可以预防的观念逐步确立，人们的生活行为也随之逐步改善，以致近年来美国的癌症发病率已见下降。 全社会对防癌教育的关注还应该体现在大众传媒对此类公益事项的支持，社会团体对此类公益事项的参与。 对于已经是癌症高危对象的人员来说，他们因患有癌前疾病等原因而更多地接触医务人员，因此，这些对象的防癌教育更是医务人员义不容辞的责任。 随着全科医学或家庭医学的发展，社区卫生建设已经日臻完善。防癌教育应该是社区医务人员的重要工作内容。社区医务人员应掌握本社区各种癌症高危对象的资料，定期举行各种形式的防癌宣传教育，定期上门访视，联系有资质的医疗机构，并敦促这些人员接受定期的访癌检查。 在各级医学中心应结合各专业对经治的病人建立随访制度，对其中属于癌症高危对象更应该密切随访，以便及时发现癌变的可能性。 各级医院应该为癌症高危对象提供防癌检查的方便。在日本的一些医院中设有防癌检查科，为有意做防癌检查的人士提供各种防癌检查。笔者亦在所在医院的门诊部设立一个“防癌门诊”，专为各种癌症的高危对象及有意做防癌检查的人士提供检查的方便。同时亦对这些对象做防癌教育，并对其中检查的疑似对象随访直至确诊或排除。防癌门诊还与社区医生建立广泛的联系，使许多癌症的高危对象得到了定期的防癌检查。曾检出许多早期癌症病例，及时明确诊断、及时治疗，取得了良好的效果。 防癌检查与防癌教育相结合，是临床医生们从事防癌工作的优势，也是落实防癌教育的关键。 受检率、随访率是评估指标 防癌教育的成功应该是公众防癌意识的建立，使人民大众能规避一些已知的致癌物质的入侵，从而使某些癌症的发病率有所下降。对于癌症的高危对象而言，防癌教育的成功更重要的是使他们理解定期做防癌检查的重要性，而使癌症的筛查能取得预期的效果，即死亡率的降低。 美国在经历了从20世纪30年代起始的癌症发病率与死亡率不断上升的趋势后，经过不断的防癌教育，“癌症可以预防”的概念已深入人心，人们不良的生活行为逐步改善。其中最突出的是控烟的效果，从20世纪60年代到90年代，美国的烟民几乎减少了一半，更加上脂肪饮食的控制、酗酒的减少、运动的提倡等等。90年代后期在世界癌症发病率仍不断上升，美国人口老龄化程度更加明显的情况下，美国的癌症发病率却已经开始下降，其中肺癌的发病率下降最为明显，前列腺癌、结肠癌等的发病率亦有下降。同样，在美国继宫颈癌之后，前列腺癌、乳腺癌及结肠癌的死亡率亦已有明显的下降。癌症死亡率的下降固然应归功于治疗技术的进步，但癌症筛查的普遍实施，使这些癌症病例获得早期发现、早期诊断、早期治疗亦是主要原因。而癌症筛查工作的实施则必须以公众特别是其中的癌症高危对象的理解配合为前提，而公众的理解则源于防癌的健康教育。 我国政府历来重视防癌工作，大力提倡环境治理、防癌宣传、癌症筛查，每年四月有防癌宣传周。宫颈癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌的筛查所取得的成绩令世人瞩目。 在癌症的筛查工作中，受检率、随访率都是直接评估防癌教育的具体指标。相信随着我国经济建设的发展，人民群众物质文化生活水平的提高，健康意识、防癌意识必定会进一步增强。我国幅员广大、人口众多，防癌教育工作有着广阔的天地，需待我国医务工作者不断努力。