膀胱癌合并帕金森病1例行膀胱灌注的护理

　　 临床上膀胱肿瘤及帕金森病常见，但二者合并少见。我科于2006年7月收治1例膀胱癌合并帕金森病患者，用常规膀胱灌注化疗药的方法不能保留，笔者采用膀胱尿道表面麻醉＋阴茎夹夹闭尿道，达到膀胱灌注化疗药保留2h，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，76岁。反复无痛性肉眼血尿8年加重10天，帕金森病2年，门诊B超提示“膀胱肿瘤”，于2006年7月5日以“膀胱肿瘤”收住入院。入院后膀胱镜检查见膀胱颈、顶及底部多处肿瘤，病理诊断为“移行细胞乳头状瘤Ⅱ级”，CT显示无膀胱周围转移。因患者年老体弱合并帕金森病，不能承受膀胱全切术，故行TURBT，术后1周膀胱灌注化疗药，刚拔出尿管则灌入膀胱内的药液经患者尿道呈线排出，造成治疗失败（膀胱灌注化疗药），我们医生护士共同对患者进行全面评估，采用以下方法。

2 膀胱灌注前护理

2.1 心理护理 由于患者病程长，肢体震颤，行动缓慢，生活完全不能自理［1］，伴有尿频尿急，急迫性尿失禁和排尿困难（帕金森病对逼尿肌反射亢进，不能排尽尿液，逼尿肌-外括约肌假性协调失调，造成类似膀胱出口梗阻症状［2］），加之手术，身体创伤较大，经济负担重，易产生焦虑和自卑心理。针对患者的护理问题，耐心做家属及患者的心理护理，介绍膀胱灌注化疗药的目的和意义，讲解成功病例及疾病相关知识指导，主动配合，增强战胜疾病的信心。

2.2 患者的准备 （1）行膀胱灌注化疗药前禁饮6h，减少化疗时的尿量；（2）首先了解患者有无发热、尿痛及每次膀胱灌注化疗药后的反应，无异常即决定膀胱灌注；（3）嘱患者排尿后，协助患者准备导尿的体位。

2.3 用物及操作者的准备 备齐用物（尿道消毒剂，无菌手套，导尿包，合适的导尿管，液状石蜡，5ml空针抽吸2%利多卡因5ml，40ml空针抽吸羟基喜树碱20mg＋生理盐水40ml），按无菌技术操作要求作准备。与患者简单交流，消除紧张心理以之配合。

2.4 膀胱灌注方法 （1）表面麻醉膀胱尿道：按无菌导尿术插尿管入膀胱灌注利多卡因3ml，然后边拔出尿管边灌注利多卡因2ml于后尿道，全部拔出尿管后用阴茎夹夹闭尿道3～5min；(2)排空膀胱：再行导尿术的同时按压下腹部，引流尽膀胱内残余尿；（3）化疗药在膀胱内保留2h：确认导尿管在膀胱，缓慢注入羟基喜树碱溶液后（化疗药不能灌入尿道内）从尿道管内注入少量空气［3］，随后反折导尿管末端快速拔出尿管，仍用茎夹夹闭尿道2h；（4）操作者手指配合：灌注麻醉药及化疗药后，固定阴茎根部的左手食指中指并拢，当导尿管拔至左中指时，左拇指与左中指捏紧阴茎夹闭尿道，左食指托起患者龟头，右手拔出尿管后将阴茎夹夹在阴茎上夹闭尿道，防止药液排出尿道。

3 膀胱灌注后护理

3.1 患者体位的护理 向患者及家属说明膀胱灌注化疗药物后采用的体位方法及意义。卧位为平卧位→左、右侧卧位→俯卧位→坐位（膀胱颈有肿瘤）共保留2h（使膀胱黏膜充分接触化疗药物），体位更换完毕立即排空小便。

3.2 饮食指导 膀胱灌注化疗药物后，禁饮2h。2h后饮水500ml（用吸管饮水）。由于震颤，能量消耗增加，鼓励患者进食清淡易消化的高蛋白、高维生素、高能量、低脂肪的糊状饮食（家属喂餐要有节律），多食水果蔬菜，每日饮水2500ml左右。

3.3 健康教育 制定膀胱灌注化疗药的时间表，交给家属保管，时间为每周1次共8次，以后每月1次至2年，并向家属及患者强调按时、规律膀胱灌注化疗药物的重要性，记录患者的联系电话，保持和谐的护患关系，使患者充分配合。

由此，笔者采用上述方法为患者成功膀胱灌注化疗药32次，有效保留2h，阴茎无夹伤痕迹，治疗效果满意。

【参考文献】
1 殷叶蓬. 帕金森病患者的护理.中华现代护理杂志，2006，（4）：324.

2 吴阶平.泌尿外科学（下卷）.济南：山东科学技术出版社，2004，1277-1278.

3 牟仁方.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理.现代医药卫生杂志，2005，21（3）：345.