膀胱癌CT表现及其与临床分期价值(附46例报告)

【关键词】 膀胱癌

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，腹部CT扫描是常用的检查方法，根据CT影像表现判断病变的临床分期，对治疗方法的选择有很大的应用价值。本文搜集作者所在医院2000年1月至2006年12月收治的46例膀胱癌患者资料，进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组46例，其中男40例，女6例，年龄38～84岁，平均(62lusm8.52)岁。主要临床表现为无痛性间歇性血尿39例，伴尿频、尿急7例。46例均行CT检查，除2例因尿道狭窄未行膀胱镜检查外，余44例均行膀胱镜检查。46例均经手术病理证实：移行细胞癌43例，高分化鳞癌3例。

　　1.2 检查方法

　　采用Sieme Somatom AR及Sieme 欢悦螺旋CT机，扫描层厚为5mm或10mm，螺距为1，重建层厚3mm或5mm。扫描前12h禁食，检查前大量饮水，在膀胱胀满时进行扫描。常规行平扫及静脉快速团注增强扫描。

　　2 结果

　　2.1 膀胱癌的CT表现

　　12例表现为单纯乳头状或菜花状肿块（图1），12例表现为膀胱壁增厚，伴或不伴周围组织变，20例为二者混合型（图2），肿瘤最大者几乎占满整个膀胱（图3），1例为膀胱憩室内肿块（图4），1例膀胱区未见明显病灶。病灶密度与软组织密度相当，6例伴有钙化（图5）。增强早期(动脉期) 肿块明显均匀性或不均匀强化，高于膀胱壁，增强中、后期肿块强化程度下降。

　　2.2 CT与病理对照

　　根据TNM及JSM分期［１］，T1/A期CT表现：膀胱内肿块，膀胱壁光滑，无增厚；T2/B1期CT表现：膀胱壁增厚，但局部无僵硬感；T3a/B2期：膀胱壁增厚、 僵硬, 但外缘光滑； T 3b/C 期CT表现：膀胱壁增厚，不规则，界线模糊，周围脂肪层中出现软组织密度影；T4/D期CT表现：肿瘤侵犯邻近器官，盆腔淋巴结转移，侵及精囊腺时表现为膀胱精囊角消失，侵及前列腺时表现为前列腺边界不清楚， 密度不均匀。作者将T1/A、T2/B1及T3a/B2合并为一组，合称T3b/C以下期, T3b/C、 T4/D仍各为一组。CT分期：T3b/C以下期共34例， T3b/C期8例，T4/D期4 例。术后病理分期：T3b/C以下期33例，T3b/C期8例，T4/D期5例。46例中CT与病理分期相符42例(91.3％)。不相符4例中,3例CT分期低于病理分期(2例CT为T3b/C以下期，病检为T3b/C期, 1例CT为T3b/C期，病检为T4/D期)，1例CT分期高于病理分期（CT为T3b/C期，病检为T3b/C以下期）。

　　3 讨论

　　3.1 膀胱癌的CT征象

　　膀胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长。较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂，轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整，可伴有坏死；浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤可伴钙化，表现为肿块边缘斑点状、小片状钙化。肿瘤密度在平扫与增强后与正常膀胱壁相近，因此CT对肿瘤侵犯膀胱壁的程度判断存在一定限度。当肿瘤向膀胱外侵犯时，使膀胱周围的正常脂肪界面模糊或消失。肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官,当侵犯前列腺、精囊腺时，使膀胱精囊角消失或闭塞，致前列腺、精囊腺局部增大、变形。发生在女性的膀胱癌还可侵犯子宫体、宫颈及阴道壁。CT对显示盆腔淋巴结转移较为敏感，特别是增强扫描有价值，能区分淋巴结与血管结构。

　　3.2 CT检查的价值

　　CT检查对于发现肿瘤、显示肿瘤侵犯范围及有无转移具有较高的准确性，有助于膀胱肿瘤的正确分期。CT问世以前，临床分期错误率达50.0%［３］，CT应用于临床后，准确性为64.0%～92.6%［４］。本组CT分期准确性为91.3%。但由于CT对膀胱壁各层受侵的区分尚不够满意，即对癌肿早期CT(T1/A、T2/B1及T3a/B2)分期的准确性受到一定限制，肿瘤对膀胱壁的影响，在CT上仅表现为膀胱壁增厚与不增厚，对区别膀胱壁的水肿与肿瘤的浸润所致的膀胱壁增厚也困难。故作者将T1/A、T2/B1及T3a/B2合并为一组，此种分期方法对肿瘤的临床治疗及预后无影响；这也是本组病例CT分期准确性高于文献的分期准确性的主要原因。CT对膀胱壁外侵和向盆腔侧壁的蔓延判断较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，因而对T3b/C期及T4/D期的判断也相对较准确。

　　3.3 CT检查的限度

　　CT对膀胱癌的诊断并不困难，但对直径＜1.0 cm的肿瘤或表现为局限性黏膜增厚型的病变有时不易确诊，尤其是膀胱充盈不满意时病变显示困难。本组1例，因检查时膀胱充盈不满意，且病变表现为局限黏膜增厚而影响诊断导致漏诊。CT诊断需结合临床病史及膀胱镜检查，如同时采用3～5mm薄层扫描及矢状面、冠状面重建技术可避免微小病变的漏诊，同时也能更有利于显示病变与周围结构的关系，以提高CT分期的准确性。

【参考文献】
　　1 陈星荣，沈天真，段承祥，编. 全身CT和MRI. 上海：上海医科大学出版社，1994.716.

　　2 申吉泓. 浅表性膀胱癌复发原因分析. 国外医学·泌尿系统分册，2000，20 (3)：125～126.

　　3 Huand JES，Olliff JFC，Williams MP，et al. Bladder cancer：staging with CT and MR imaging.Radiology，1989，173：435.

　　4 Amwndola MA，Glazer GM，Groman HB，et al. Staging of bladder carcinoma：MRI CT surgical correlation.AJR，1986，146：1179.