膀胱癌常规超声误、漏诊原因分析

【关键词】 膀胱癌

　　【摘要】 目的 分析经腹超声检查膀胱癌的误、漏诊原因，并探讨避免的方法对策。方法 对145例经手术病理证实的膀胱癌进行回顾性分析。结果 超声诊断膀胱癌准确率83.4%(121/145),漏诊发生率9.7%(14/145)，误诊发生率6.9%(10/145)，漏诊率与误诊率的差别无显著性(P>0.5)。肿瘤体积小、位于膀胱前壁或顶部和膀胱不充盈为漏诊的主要原因。而血块、结石、前列腺增生组织、良性肿瘤为误诊对象。在对误、漏诊原因分析的同时还总结出了经验教训及鉴别要点。结论 常规超声诊断膀胱癌是一种非常好的方法，但存在一定的误、漏诊率，应结合膀胱镜等多种方法综合检查以减少或避免误、漏诊现象。

　　【关键词】 膀胱癌；诊断;超声检查;误诊;漏诊

　　Study on the reaso of misdiagnosis and undetection caused by traabdominal ultrasonography of bladder tumors

　　ZHAO Jian-jun.

　　Department of Ultrasound,Shanghai Renji Hoital Chongming Branch,Shanghai 202150,China

　　【Atract】 Objective To study the reaso of misdiagnosis and undetection caused by traabdominal ultrasonography of bladder tumors and find the methods to avoid it.Method 145 patients with bladder cancer which were confirmed on pathologic studies after surgical operation were reviewed retroectively.Result Traabdominal ultrasonography of bladder tumors achieved 84.3%(121/145) accuratene,9.7%(14/145) undetection,and 6.9%(10/145) misdiagnosis.The rate of undetection and misdiagnosis has no notability difference (P>0.5).Tumor in little ma,on anterior wall and the bladder disfilled were the main reason of undetection.However the gores,stones,hyperplasia of prostates,and benign tumors were the main object of misdiagnosis.We still discued the improved methods.Conclusio Traabdominal ultrasonography of bladder tumors is a good method,but it still has some misdiagnosis and undetection,so we should aist it with cystoscope and some others examination to get better accuratene

　　【Key words】 bladder tumordiagnositraabdominal ultrasonography;misdiagnosi undetection

　　经腹超声检查膀胱癌经济、方便、无痛苦，其准确率可达93%［1,3］，已成为膀胱癌的常规诊断方法。但实际工作中由于膀胱癌声像图表现具有多样性［2］，适合的患者膀胱充盈度不易掌握以及超声扫查方法缺乏统一标准，临床上常会出现误、漏诊。我院超声科1995年1月～2005年6月经手术病理证实确诊膀胱癌计145例，而其中误、漏诊的膀胱癌24例，占16.6%（24/145），现对其原因进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 1995年1月～2005年6月间经我院手术病理确诊的膀胱癌病例145例，男125例，女20例，男女比例约为6∶1；年龄范围24～94岁，平均69岁，其中60岁以上者比例占84.9%。肿瘤最长径0.1～7cm，平均2.31cm。

　　1.2 超声设备及检查方法 Acuson128XP使用扇形探头，频率4.0MHz，百胜AU5使用凸阵探头，频率5.0MHz。使用二维及彩色多普勒条件进行检查。检查前嘱患者饮水500ml并等候2～3h至膀胱充盈时予以经腹超声检查。

　　1.3 确诊依据 145例膀胱癌均经我院手术病理证实。

　　1.4 结果 共发现超声误、漏诊的膀胱癌24例，肿瘤最长径0.2～7cm，平均1.79cm，其中误诊10例，漏诊14例。误、漏诊原因分析见表1、表2、表3。文中统计所用检验水准均取0.05。本组资料显示超声诊断膀胱癌准确率为83.4%(121/145)，漏诊发生率9.7%(14/145)，误诊发生率6.9%(10/145)，漏诊率与误诊率的差异无显著性(P>0.5)。24例误、漏诊的膀胱癌病理类型均为移行细胞癌。其中无痛血尿21例，腹痛1例，1例无明显症状，另1例有尿频、尿急症状。表1显示肿瘤最长径在1.0cm以下时容易漏诊，而在1.1～2.5cm组漏诊的3例中，1例肿瘤位于膀胱前壁，2例检查时膀胱无法充盈。

　　表1 145例膀胱癌超声检查漏诊原因分析一(瘤体大小)（略）

　　表2 145例膀胱癌（肿瘤最长径≥0.8cm）超声检查漏诊原因分析二(肿瘤位置)（略）

　　表3 145例膀胱癌超声检查误诊原因分析三(占位的鉴别)（略）

　　2 讨论

　　当前有资料显示常规超声诊断膀胱癌的准确率为92.9%，漏诊率4.8%，误诊率2.3%［3］。本次研究中显示膀胱癌诊断准确率较低为83.4%，而漏诊率及误诊率较高分别为9.7%及6.9%，现就其误、漏诊原因及鉴别要点分析如下。

　　2.1 膀胱癌超声误诊原因和鉴别诊断要点分析

　　2.1.1 误诊为凝血块 膀胱癌伴膀胱内较大凝血块时，肿瘤会因凝血块回声干扰而误诊，将膀胱肿瘤误认为凝血块。本组有5例占误诊总数50%。鉴别诊断要点是凝血块多为高回声或不均质回声，形态及位置相对多变，膀胱壁完整。膀胱肿瘤多为低回声，形态及位置多数固定，附着处膀胱壁内膜不完整［4］。对于膀胱内存在较大肿块时:（1）应让患者多方改变体位，仔细检查膀胱壁的各个部位，检查内膜是否完整，观察物块移动度。（2）检查时探头适当加压和抖动，观察物块形态变化情况。（3）在应用彩色多普勒超声检查时，可以发现凝血块内无血供，而膀胱肿瘤内有血供。对于受掩盖而无法显示清楚的膀胱壁或肿瘤部分，应进一步补充经直肠腔内超声和膀胱镜检查。

　　2.1.2 误诊为膀胱结石 本组2例膀胱癌患者尿盐含量较高，尿盐结晶长时间沉积于癌肿表面易形成钙化斑块，在声像图上显示为弧形强回声，后方伴声影，肿瘤实质部分及其深处肿瘤附着处的膀胱壁无法获得充分显示，导致误诊。鉴别诊断要点是膀胱结石会随患者体位改变而沿重力方向移动，膀胱肿瘤则位置多数固定。因此，在膀胱内出现不随体位改变而活动的光团应高度警惕癌肿可能［5］，但膀胱结石因炎症而与膀胱壁粘连时位置也不随体位改变而活动。对于膀胱后壁肿瘤建议结合应用经直肠超声检查，以使超声波束从膀胱后壁射入，避免钙盐的高度声衰减作用干扰膀胱后壁肿瘤显示。还能以CDFI显示肿瘤内的血流信号［6］，有助于确诊膀胱癌。

　　2.1.3 误诊为前列腺组织 膀胱癌较多发生于膀胱三角区及颈部，前列腺中叶结节样增生也多由膀胱颈部向膀胱腔内突入，对于前列腺中叶结节样增生的患者，在声像图上较难与膀胱肿瘤鉴别。本组中有2例因此发生误诊。鉴别要点是膀胱癌附着点在膀胱壁，与前列腺组织无延续性，而前列腺中叶与前列腺前、后叶组织相延续为一整体回声。当鉴别困难时，可以从结节组织的血供来源做出补充分析：如血供从前列腺组织一直延续入结节内，则考虑其为增生的前列腺组织；如果血流信号延续于膀胱壁，则考虑其为膀胱壁来源。经直肠腔内高频超声和膀胱镜检查可作为进一步的补充检查方法，提高鉴别诊断的准确率。

　　2.1.4 误诊为良性膀胱肿瘤 膀胱内肿瘤多为恶性（90%），良性肿瘤罕见［7］。所以诊断膀胱内良性肿瘤要结合临床资料，全面分析，谨慎做出诊断。超声良恶性鉴别诊断要点是恶性肿瘤附着处膀胱壁多受侵犯，附着基底宽，肿瘤表面形态不规则。而良性肿瘤不侵犯膀胱壁，附着基底窄或呈蒂状，肿瘤表面形态较规则。本组2例肿瘤，因未注意肿瘤附着基底较宽而误诊。

　　2.2 膀胱癌超声漏诊原因和经验教训分析

　　2.2.1 肿瘤体积太小 ＜0.5cm的膀胱肿瘤，常规超声检查容易漏诊［8］，本组漏诊病例中有5例（占漏诊总数35.7%）肿瘤最长径在0.5cm以下，有6例(占漏诊总数42.9%)肿瘤最长径在0.6～1.0cm间，平均0.69cm。肿瘤体积太小时，膀胱如果充盈不足同时伴有小梁或皱襞回声，肿瘤组织不易发现；而膀胱充盈过度时，肿瘤组织受压呈扁平状态紧附膀胱壁上，也不易发现。本组漏诊应吸取的教训是：膀胱充盈要适度，检查要认真仔细。另对于50岁以上的患者，尤其是因无痛性血尿就诊而超声检查数次结果均正常者。应考虑到有上述原因而漏诊的可能，应仔细检查并建议进一步辅以膀胱镜检查。

　　2.2.2 肿瘤的位置影响 当膀胱癌位于膀胱前壁或顶部时，因充盈膀胱近场回声中存在有混响效应，肿瘤回声会被掩盖而漏诊。本组中有2例因此漏诊。本组漏诊应吸取的教训是：在检查膀胱前壁时应采取加压、侧动探头、近场聚焦、降低近场增益等减少混响效应的措施，力求使膀胱前壁显示清楚，减少漏、误诊可能。还可以采用经直肠超声检查方法，此时膀胱前壁处于声波的远场，可以避免混响效应的影响。

　　膀胱癌尽管为单一脏器的肿瘤，而且超声检查中，多数肿瘤高回声在膀胱内尿液无回声对比下能清晰显像。但由于膀胱癌表现的多样性，以及同其他许多膀胱内病变在超声学检查中容易混淆。单纯依靠经腹超声检查来诊断膀胱癌具有一定局限性，尚不能代替膀胱镜检查［9］。本组误、漏诊资料显示误诊占41.7%，其中误诊为凝血块又占50%；漏诊占58.3%，其中因肿瘤体积小造成的漏诊又占78.6%。针对以上误、漏诊原因分析，笔者提出减少误、漏诊发生率的主要措施是在适度充盈膀胱的基础上，密切结合病史，仔细、全面、客观地分析病变声像表现，对临床怀疑有肿瘤而常规超声检查结果阴性者，应进一步辅以经直肠超声检查、膀胱镜检查、尿液瘤细胞学、尿液肿瘤标记物检查等以减少漏、误诊。

　　【参考文献】

　　1 赵树元，郭兰香，付长从.B型超声对膀胱癌诊断和分期评价.中国超声医学杂志，1995，11（7）：546.

　　2 Di MJ,Noble DJ,Peh WC，et al.Ultrasonographic analysis of bladder tumors.Clin Imaging,2001，25(6):416-20.

　　3 杨杨，苏里亚，高瑛，等.经腹B型超声对膀胱癌诊断和分期价值.中国医学影像技术，2000，9(16):789-791.

　　4 梁燕，李树森，刘金模.膀胱癌和膀胱血凝块的超声鉴别诊断.第三军医大学学报,1999,21(6):423-423.

　　5 李存芬.膀胱肿瘤B超误诊为结石一例.临床误诊误治,2001,14(4):299.

　　6 汪淑珍，付必成.膀胱癌经直肠超声的血流特征.中国医学影像学杂志，2001，9(4)：291-292.

　　7 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社,1998，1065.

　　8 朱世亮，周永昌，徐智章.腹部疾病超声诊断学.上海:上海医科大学出版社，1990，213.

　　9 Roy MK,Islam MF,Kibria SA.Role of ultrasonography and urinary cytology in diagnosing recurrence of superficial urinary bladder cancer compared to cystoscopy.Bangladesh Med Res Counc Bull，2001，27(1):23-32.

　　（编辑：唐 城）

　　作者单位： 202150 上海，上海市仁济医院崇明分医院超声科