膀胱癌局部灌注化疗合并局部热疗的护理

【摘要】 通过对10例膀胱癌患者进行面部灌注化疗加射频热疗，肿瘤缩小6例，消失3例，提示做好心理护理。正确执行治疗及时鼾疼痛、出血和化疗并发症可获得满意疗效。

【关键词】 膀胱癌； 局部热疗； 护理

膀胱癌切除后复发或不能手术切除者,传统的局部放化疗疗效较差。采用射频热疗合并局部灌注化疗有助于提高膀胱癌的疗效,肿瘤消退率可达82?1%~84?5%［1］。我科自2004年9月至2005年2月对10例膀胱癌患者进行局部灌注化疗药加射频热疗,有效率90?0%，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料10例中，男8例，女2例，年龄39~68岁(50?0lusm3?5)，平均50lusm3?5岁，全部病例均经细胞病理学检查证实为移行上皮细胞癌,其中术后局部复发4例，未行手术治疗6例。

1.2 治疗方法嘱患者治疗前2 h勿排尿，用无菌法导尿并确定尿管进入膀胱后排尽尿液,然后从尿管内注入稀释后的化疗药，丝裂霉素6~8 mg加生理盐水50 ml排尿后膀胱内灌注，再以生理盐水20毫升冲尽尿管后拔出尿管［2］。协助患者左、右侧卧位及俯卧各5 min，使药物与膀胱壁充分接触后立即热疗。并以局部热疗；工作频率13?6赫兹，温度控制在40~43 ℃)。每次60 min,每7天1次，,每6次为1疗程，持续2~3个疗程。热疗机深圳先科医疗设备有限公司研制，HG-2000型高频热疗机。

2 结果本组患者经治疗后症状明显改善；经CT或B超提示肿瘤缩小6例,肿瘤消失3例,无明显变化1例。

3 护理措施

3.1 治疗前护理患者身患肿瘤部分为术后复发，情绪较为悲观，对治疗缺乏信心；尤其射频热疗作为一项新技术,大多数患者对此较为陌生,常感到疑惑或恐惧。因此，在了解其作用原理和操作过程的基础上应作好患者的心理护理,消除其不良情绪,同时向患者介绍疗效好的病例,尽可能解除患者的顾虑和恐惧心理,使其积极配合治疗，其次仔细 寻问病情,有心脏起搏器、宫内节育环?骨骼金属内固定物等及出血倾向者禁忌热疗,以免金属影响治疗区电磁场的分布发生匹配问题烧伤患者或高温使血流加速加重出血。热疗前取下身上所有的金属饰物(如手表、首饰等),换上所需要的全棉衣裤禁止着化纤丝绸等易燃衣服。

3.2 热疗时的护理指导患者配合治疗，患者取平卧位, 治疗过程中暴露盆腔对准加热电极,治疗部位要有明显热感,但能忍受,上身及上腹可盖上棉毯或棉被防止受凉,四肢可自由活动但易禁止触摸任何金属部位,如电极板及床下部件。密切观察患者面色,脉搏及是否出汗等,如有异常应及时处理。治疗过程中如同时需要输液,使输液架勿触及床。

3.3 治疗后的护理①疼痛护理。射频热疗由于脂肪吸收可能产生过热疼痛或脂肪结节,疼痛可给予对症处理。嘱患者脂肪结节不可揉搓,勿紧张,治疗结束后会自行消散［3］。肥胖患者热疗时需加耦合袋以减少脂肪结的发生。患者治疗过程中有2例患者发生轻度疼痛,给予肌注强痛定缓解;1例产生脂肪结节,治疗结束后消散。②出汗护理。热疗后患者常常大汗淋漓,应及时擦干汗液,并换干净衣裤,以防止受凉。本组1例患者发生虚脱，头晕、大汗淋漓，经补液治疗后迅速好转,未中断治疗。③化疗副反应的护理。部分患者可能出现尿频、尿急等尿路刺激征，一般可通过调整输液量，同时嘱患者多饮水<24 h入量2500~3000 ml达到自行冲洗的目的［2］。④出血的护理。少数患者可能发生膀胱肿瘤小血管破裂出血，因此，应注意观察小便颜色,定期复查小便常规必要时可给予止血对症治疗。本组患者均无感染、烫伤、尿路刺激征或出血等并发症发生。

4 讨论本组患者治疗采用的射频热疗属电磁场法局部透热,即将膀胱置于两个电极板之间,加射频电压使体内局部发热。①此时正常组织血流加速血管扩张,血流量增加,将热量带走。由于肿瘤是新生物,其血管形态异常,扭曲杂乱,由此形成较多血窦以致不能形成完整的动静脉系统,血流不通畅,且肿瘤血管神经感受器不健全,加热后散热不良,热量聚集形成一个热储备,温度常高出邻近正常组织3~7 ℃,因此癌细胞膜的通透性发生改变,从而导致癌细胞死亡。②局部加热升温,使膀胱内张力升高肿瘤细胞对高张力所致的变形耐受力低可使其破裂死亡并可使化疗药物?B透到肿瘤组织中起到化疗增敏效应。③超声加温可以改变癌细胞的周围环境,增加酸度,使ｐＨ值向碱性方面变化,增强溶酶体活性,从而加速溶酶体以细胞质为目标的对肿瘤细胞的破坏［1］。④化疗药直接灌注入膀胱,高温对其有增效作用,故化疗药在膀胱内充分发挥杀伤癌细胞的作用。因此,热疗加局部灌注化疗,二者协同作用,大大提高了膀胱癌的治疗效果。射频热疗机具有精心设计的摆位装置,保证了肿瘤能全部有效地处于加热区域内,采用电脑操作,大功率射频源,高阻测温等,局部加热而不伤及正常组织,对患者及工作人员均安全可靠,是真正的无创伤治疗。做好心理护理，正确的执行治疗。及时护置疼痛、出血和化疗并发症是保证患者顺利完成治疗,避免或减少不良反应发生的关键所在。

【参考文献】
[1] 林世演,李瑞英. 现代肿瘤热疗学[M]. 北京: 学苑出版社, 1997.334.

[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.51?52.

[3] 黄敏.恶性肿瘤患者超声热疗护理[J].四川肿瘤防治,2001,14(1):50.