膀胱癌手术临床观察（附27例报告）

【关键词】 膀胱癌；手术；电切；化疗

　　【摘要】 目的 总结膀胱癌的诊治经验。方法 对我院1995~2005年收治27例膀胱癌患者行回顾性总结分析。结果 全组27例均手术治疗，效果良好，存活均＞6年。结论 膀胱癌早期诊断、早期手术治疗有很好疗效。

【关键词】 膀胱癌；手术；电切；化疗

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，并有逐年增加趋势［1］，正确诊断及早手术是决定预后的关键。我院1995~2005年共收治膀胱癌27例，分析如下。

1 临床资料

本组患者共27例，男16例，女11例，年龄33~79岁，平均62.4岁，无痛性肉眼血尿22例，体检查出膀胱癌5例，局部浸润3例，有膀胱刺激征者7例。17例行开放性膀胱部分切除术，9例电切，膀胱全切1例。病理检查：移行细胞癌24例，腺癌3例。

2 讨论

2.1 诊断 膀胱肿瘤发病年龄偏高，大多数以无痛性肉眼血尿就诊，一部分有膀胱刺激症状。若肿瘤较小在1.5cm以下，可无明显症状，我院27例中有5例无任何症状及体征，在体检时发现。大部分患者无明显乏力、消瘦、贫血等典型的肿瘤体征。必要的辅助检查包括：尿常规，绝大部分有镜下血尿、白细胞及微量蛋白。B超显示膀胱内实质占位性病变。静脉肾盂造影膀胱有充盈缺损。CT检查可见膀胱内占位性病变。膀胱镜检可见膀胱内菜花样肿物，肿物较小者B超不能显示（＜1cm）可疑者必须进行膀胱镜检。

2.2 治疗

2.2.1 开放性手术治疗 当肿瘤＞1.5cm且广基，我院采取开放性手术。用扣匙将整个肿瘤扣严，将膀胱组织距肿瘤基部1cm范围做全层部分切除，肿瘤与切除膀胱组织一并移出体外。膀胱先用蒸馏水冲洗再用丝裂霉素20mg加入生理盐水200ml冲洗，可吸收线缝合膀胱。放尿管，一般不放造瘘管。如果输尿管开口受累，则切除输尿管膀胱壁段，将输尿管与膀胱顶做潜行吻合。

2.2.2 电切术 对于肿瘤较小（一般＜1.5cm）、基窄、肿瘤游离者采用电切。电切用蒸馏水冲洗，切至黏膜下层，切除范围大于肿瘤基底0.5cm，电灼止血，切除后将膀胱内残碎组织用蒸馏水彻底冲洗干净，再用丝裂霉素20mg加入生理盐水200ml冲洗膀胱。

2.2.3 术后化疗 采用丝裂霉素20mg加入生理盐水50ml灌入膀胱，灌注后让患者反复翻身，头低臀高位，使药液与膀胱黏膜充分接触，30min后排出。每周1次，共10次后改为每月灌注1次，持续进行。手术后每3个月复查1次B超，6个月膀胱镜检1次。

2.3 预后 膀胱肿瘤大部分为移行细胞癌，恶性程度较低，转移较晚，故对于膀胱癌早期诊断、合理治疗、规律化疗及术后定期复查对提高术后生活质量，延缓复发及远处转移，延长生命至关重要。但膀胱移行细胞癌极易复发，有些患者虽经上述治疗仍反复复发，需多次手术。大多数患者得到早期诊治，能存活＞6年，甚至能长期存活。我院1991年1例膀胱癌切除后至今仍正常生活，但期间复发2次，均手术治疗。

【参考文献】

1 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991，239-251.

作者单位： 064300 河北迁西，迁西县医院

　 （编辑：林剑雷）