食管癌的综合预防
2009-07-29 抗癌健康网
专注健康 关爱生命
㈠食管癌的病因
??1．食管癌与亚硝胺的关系：亚硝胺化合物是一类很强的致癌物，合成亚硝胺的前身物---二级胺和亚硝酸盐在自然界比较广泛存在，在适宜条件下，在试管内或身体内可以合成致癌的亚硝胺。70年代，在食管癌高发区河南省林县的食物样品中含有二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺，占样品数的87%以上；在林县的食物样品中含有甲基苄基亚硝胺，占样品的78%。食管癌旁上皮及贲门癌旁上皮的DNA中含有亚硝胺和细胞DNA碱基形成的与致癌作用有关的加成物。亚硝胺与DNA相互作用，形成O6-甲基鸟嘌呤等DNA损伤与基因突变，使H-ras基因激活，发生点突变，使食管上皮细胞恶性转化、发生食管癌。
??2．食管癌与霉菌的关系：我国流行病学调查表明食用霉变食品与食管癌死亡率呈正相关。从食管癌高发区林县食物中分离得到的串珠镰刀菌和互隔交链孢霉诱发出了大鼠前胃鳞癌、前胃和食管乳头状瘤。林县食物中几种常见的霉菌，如串珠镰刀菌、杂色曲菌、圆弧青霉、娄地青霉、念珠菌、白地霉等均可促进食物内亚硝胺的形成。用发霉的玉米面馍诱发了大鼠食管癌。用交链孢酚和交链孢酚单甲醚诱发了人胎儿食管鳞状细胞癌。实验证明,经过毒素处理后的人胚食管上皮有H-ras 和myc基因的扩增与基因的点突变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。
??3．食管癌与营养因素的关系：1980年~1981年在林县调查发现当地维生素A营养状况很差，膳食中核黄素营养不足是普遍性问题。维生素C只有20%~50%居民达到正常标准。关于尼克酸、视黄醇、钙和钼的摄入也明显不足。低维生素A、低锌、低钼均可增强致癌物的作用。维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的形成。核黄素缺乏对某些致癌物诱癌具有促进作用。
??4．食管癌与遗传易感性：食管癌在我国的高发区存在明显的家族聚集性。发现与患者的血缘关系越近，相对风险越高，将无血缘关系和共同生活者的相对危险性定为1，有血缘关系加共同生活可使相对危险性提高到5.12。据山西省阳城县8万余户食管癌死亡的回顾性调查报告，食管癌死亡者集中于3.4%的高发户中。研究结果表明：林县和阳城食管癌有明显的遗传易感性。1986年，吴玉清报道了从高癌和低癌家族成员中分别获得的自发染色体畸变率为5.4%和0.38%, 差异十分显著。实验证明SEC（姊妹染色单体互换）率在高癌和低癌家族中也有显著差异。此外，从染色体脆性部位、DNA修复能力和染色体上等位基因的丢失均反映出高发区部分人群有食管癌的遗传易感性。
??5．食管癌与烟酒的关系：国外有资料证明，每日吸20支以上的吸烟者死于食管癌的人数，比不吸烟者死于食管癌的人数高3.4倍。美国1978年资料，该年死于食管癌的人中约有三分之二归因于烟草。法国西北部居民的食管癌主要归因于饮苹果酒，饮酒能使吸烟引起的食管癌数倍、数十倍地增长。
??㈡食管癌的预防：
??1．改良饮水：饮水是致癌性亚硝胺及其前体物（硝酸盐、亚硝酸盐、胺类化合物）进入人体的主要来源之一。高发区居民饮用的旱井水和池塘水污染比河水、泉水严重，浅井水比深井水严重，经滤过和消毒的自来水的水质较好。这些前体物在适当条件下，在体内外可转化为亚硝胺。应结合农村卫生基本建设，逐步改造饮水设备，改善饮水卫生。有条件的乡镇和村庄，提倡兴办各种类型的自来水。农村家庭还可应用活性碳净水器。提倡农田合理施肥，配方施肥，不要过多使用硝酸盐化肥。
??2．防霉去毒：玉米、花生、小麦容易霉变，稻谷、豆类作物发霉较少。粮食在收割、储藏过程中，当温度和湿度适宜容易发霉。所以粮食防霉首先要选用优良品种，防止倒伏虫蛀；要快收、快打、快晒、快入仓；要加强粮食仓库管理，注意通风、干燥，温度应控制在13。C以下，相对湿度保持在70%~75%。对于严重污染的粮食不应食用，可改作它用。除粮食外，其它食物防霉也非常重要。如薯干片、干萝卜丝、过夜饭菜、酸菜、腌菜都容易发霉。食品在加工、流通、储存过程中霉变问题比较严重，给人危害。所以，必须加强食品卫生管理，执行国家食品卫生法规，杜绝霉变食品上市，教育群众不吃发霉变质的食品。
??3．平衡营养：提倡在食管癌高发区多种蔬菜、水果和油类植物。使当地居民从食物中增加摄入维生素A, B2, C, E, 胡萝卜素和硒，补充缺少的营养，在经济和交通发达之后，增加食物的品种和不同产地的食品，弥补当地某些营养物质的缺乏。
??4．改变不良饮食、生活习惯：不良的饮食和生活习惯与食管癌的发病有关。其中如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、吃那斯、常吃酸菜、酸奶疙瘩、鱼露、带刺小鱼、霉变食品，进食过快，三餐不按时等因素与食管癌呈正相关；与常吃蔬菜、水果、豆制品等呈负相关。改进烹调方法和储藏技术，建立良好的饮食卫生习惯。
??5．治疗食管上皮重度增生症及食管炎：食管上皮重度增生是食管的癌前病变，这病变具有两向转化的性质（部分可转化为癌，部分可转化为正常）。所以，治疗食管上皮重度增生可以促使转化为正常，减少食管癌的发生。
??6．找出食管癌遗传易感性的人群或个体，重点预防。把三代中发生过两例或两例以上食管癌死亡的家庭作为高风险家庭, 将家庭中40~69岁的成员作为高风险人群，对其进行初筛普查、多种检测和前瞻性观察，找出遗传易感性个体。劝说他改变不卫生、有害的生活习惯，提供维生素和预防药物。该策略使重点预防人数压缩，针对性强，可节省大量人力、物力，易为群众接受。
??高危人群经初筛普查发现的癌前病变与食管癌都要及时治疗。
??㈢食管癌高发区预防研究：
??1．癌前病变的药物阻断治疗：食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。医科院肿瘤医院等单位于1983年开始在河南省林县和安阳县两个乡，检查出食管上皮重增患者2531人，轻增患者3393人，对这些患者随机分组。重增分三组，分别服用抗癌乙片（6味清热解毒中药，每天8片）、维胺酯（每天100毫克）、安慰剂。轻增患者分两组，分别服用核黄素（每天5毫克）和安慰剂。
??服药5年后，重增对照组的食管癌发生率为14.6%，抗癌乙片组的食管癌发生率只有7.7%, 使重增癌变率减少了47.3%。维胺酯组的癌变率为8.3%，癌变率降低了43.2%。两组结果有非常显著的差异。轻增核黄素治疗组的食管癌发生率为3.0%，比对照组的4.6%下降了34.8%，但在统计学上无显著差异。研究证明抗癌乙片具有明显的组断重增癌变的作用，该药现更名为“增生平”，在市场上已有出售。
??2．食管癌的营养干预：经调查发现食管癌高发区林县膳食中缺乏一些营养素并有一些特殊的饮食习惯。在1982年~1992年间，中美两国学者在林县进行了营养干预试验。
??第一项试验有食管重增患者3318人参加，治疗组每日口服含有13种维生素和13种微量元素胶囊三粒；对照组口服安慰剂，为期六年。研究结果显示：补充多种维生素和微量元素可降低总人口死亡7%，降低总癌死亡4%，降低食管癌死亡16%（未达到显著水平）。但可降低脑血管病死亡38%，减少老年性白内障的发病43%（显著水平）。使21%~26%食管重增转变为非重增，使高血压患病率下降三分之一。
??第二项试验由当地40~69岁居民29584人参加。随机分8组，各服用不同组合的维生素和微量元素，或安慰剂，服药共5年3个月。干预结果证明：补充胡萝卜素、维生素E和硒酵母组成的复方能降低总人口死亡9%，总癌死亡13%，胃癌死亡21%，其他癌死亡19%（统计学上有意义）。干预能减少癌的发病与减少死亡相似。补充核黄素和烟酸能降低食管癌发病14%，减少老年性白内障患病率36%。结果证明补充复合维生素和微量元素，不但能降低人类癌症的发病和死亡，还能降低某些常见病的患病风险。
??㈣食管癌的综合预防初见成效：科研人员在林县提出预防食管癌的办法为：
①减少和避免亚硝胺及其前体物的摄入，改进饮用水的质量。②防止粮食发霉，不吃发霉变质的食物。保管好粮食，不吃酸菜或腌制的其它蔬菜和荤菜。③改变膳食结构，补充缺少的营养。④及时治疗食管上皮重增及食管炎。⑤不吸烟，少饮酒。⑥早期发现、早期诊断和早期治疗。经过四十年的工作，近十多年来河南省林州市（林县）居民食管癌的发病率和死亡率明显下降，发病率方面1995~1997年比1985~1987年男、女分别下降27.38%和16.61%; 死亡率男、女分别下降35.81%和15.74%。
??1．食管癌与亚硝胺的关系：亚硝胺化合物是一类很强的致癌物，合成亚硝胺的前身物---二级胺和亚硝酸盐在自然界比较广泛存在，在适宜条件下，在试管内或身体内可以合成致癌的亚硝胺。70年代，在食管癌高发区河南省林县的食物样品中含有二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺，占样品数的87%以上；在林县的食物样品中含有甲基苄基亚硝胺，占样品的78%。食管癌旁上皮及贲门癌旁上皮的DNA中含有亚硝胺和细胞DNA碱基形成的与致癌作用有关的加成物。亚硝胺与DNA相互作用，形成O6-甲基鸟嘌呤等DNA损伤与基因突变，使H-ras基因激活，发生点突变，使食管上皮细胞恶性转化、发生食管癌。
??2．食管癌与霉菌的关系：我国流行病学调查表明食用霉变食品与食管癌死亡率呈正相关。从食管癌高发区林县食物中分离得到的串珠镰刀菌和互隔交链孢霉诱发出了大鼠前胃鳞癌、前胃和食管乳头状瘤。林县食物中几种常见的霉菌，如串珠镰刀菌、杂色曲菌、圆弧青霉、娄地青霉、念珠菌、白地霉等均可促进食物内亚硝胺的形成。用发霉的玉米面馍诱发了大鼠食管癌。用交链孢酚和交链孢酚单甲醚诱发了人胎儿食管鳞状细胞癌。实验证明,经过毒素处理后的人胚食管上皮有H-ras 和myc基因的扩增与基因的点突变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。
本新闻共6页,当前在第1页123456
??3．食管癌与营养因素的关系：1980年~1981年在林县调查发现当地维生素A营养状况很差，膳食中核黄素营养不足是普遍性问题。维生素C只有20%~50%居民达到正常标准。关于尼克酸、视黄醇、钙和钼的摄入也明显不足。低维生素A、低锌、低钼均可增强致癌物的作用。维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的形成。核黄素缺乏对某些致癌物诱癌具有促进作用。
??4．食管癌与遗传易感性：食管癌在我国的高发区存在明显的家族聚集性。发现与患者的血缘关系越近，相对风险越高，将无血缘关系和共同生活者的相对危险性定为1，有血缘关系加共同生活可使相对危险性提高到5.12。据山西省阳城县8万余户食管癌死亡的回顾性调查报告，食管癌死亡者集中于3.4%的高发户中。研究结果表明：林县和阳城食管癌有明显的遗传易感性。1986年，吴玉清报道了从高癌和低癌家族成员中分别获得的自发染色体畸变率为5.4%和0.38%, 差异十分显著。实验证明SEC（姊妹染色单体互换）率在高癌和低癌家族中也有显著差异。此外，从染色体脆性部位、DNA修复能力和染色体上等位基因的丢失均反映出高发区部分人群有食管癌的遗传易感性。
??5．食管癌与烟酒的关系：国外有资料证明，每日吸20支以上的吸烟者死于食管癌的人数，比不吸烟者死于食管癌的人数高3.4倍。美国1978年资料，该年死于食管癌的人中约有三分之二归因于烟草。法国西北部居民的食管癌主要归因于饮苹果酒，饮酒能使吸烟引起的食管癌数倍、数十倍地增长。
本新闻共6页,当前在第2页123456
??㈡食管癌的预防：
??1．改良饮水：饮水是致癌性亚硝胺及其前体物（硝酸盐、亚硝酸盐、胺类化合物）进入人体的主要来源之一。高发区居民饮用的旱井水和池塘水污染比河水、泉水严重，浅井水比深井水严重，经滤过和消毒的自来水的水质较好。这些前体物在适当条件下，在体内外可转化为亚硝胺。应结合农村卫生基本建设，逐步改造饮水设备，改善饮水卫生。有条件的乡镇和村庄，提倡兴办各种类型的自来水。农村家庭还可应用活性碳净水器。提倡农田合理施肥，配方施肥，不要过多使用硝酸盐化肥。
??2．防霉去毒：玉米、花生、小麦容易霉变，稻谷、豆类作物发霉较少。粮食在收割、储藏过程中，当温度和湿度适宜容易发霉。所以粮食防霉首先要选用优良品种，防止倒伏虫蛀；要快收、快打、快晒、快入仓；要加强粮食仓库管理，注意通风、干燥，温度应控制在13。C以下，相对湿度保持在70%~75%。对于严重污染的粮食不应食用，可改作它用。除粮食外，其它食物防霉也非常重要。如薯干片、干萝卜丝、过夜饭菜、酸菜、腌菜都容易发霉。食品在加工、流通、储存过程中霉变问题比较严重，给人危害。所以，必须加强食品卫生管理，执行国家食品卫生法规，杜绝霉变食品上市，教育群众不吃发霉变质的食品。
本新闻共6页,当前在第3页123456
??3．平衡营养：提倡在食管癌高发区多种蔬菜、水果和油类植物。使当地居民从食物中增加摄入维生素A, B2, C, E, 胡萝卜素和硒，补充缺少的营养，在经济和交通发达之后，增加食物的品种和不同产地的食品，弥补当地某些营养物质的缺乏。
??4．改变不良饮食、生活习惯：不良的饮食和生活习惯与食管癌的发病有关。其中如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、吃那斯、常吃酸菜、酸奶疙瘩、鱼露、带刺小鱼、霉变食品，进食过快，三餐不按时等因素与食管癌呈正相关；与常吃蔬菜、水果、豆制品等呈负相关。改进烹调方法和储藏技术，建立良好的饮食卫生习惯。
??5．治疗食管上皮重度增生症及食管炎：食管上皮重度增生是食管的癌前病变，这病变具有两向转化的性质（部分可转化为癌，部分可转化为正常）。所以，治疗食管上皮重度增生可以促使转化为正常，减少食管癌的发生。
??6．找出食管癌遗传易感性的人群或个体，重点预防。把三代中发生过两例或两例以上食管癌死亡的家庭作为高风险家庭, 将家庭中40~69岁的成员作为高风险人群，对其进行初筛普查、多种检测和前瞻性观察，找出遗传易感性个体。劝说他改变不卫生、有害的生活习惯，提供维生素和预防药物。该策略使重点预防人数压缩，针对性强，可节省大量人力、物力，易为群众接受。
本新闻共6页,当前在第4页123456
??高危人群经初筛普查发现的癌前病变与食管癌都要及时治疗。
??㈢食管癌高发区预防研究：
??1．癌前病变的药物阻断治疗：食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。医科院肿瘤医院等单位于1983年开始在河南省林县和安阳县两个乡，检查出食管上皮重增患者2531人，轻增患者3393人，对这些患者随机分组。重增分三组，分别服用抗癌乙片（6味清热解毒中药，每天8片）、维胺酯（每天100毫克）、安慰剂。轻增患者分两组，分别服用核黄素（每天5毫克）和安慰剂。
??服药5年后，重增对照组的食管癌发生率为14.6%，抗癌乙片组的食管癌发生率只有7.7%, 使重增癌变率减少了47.3%。维胺酯组的癌变率为8.3%，癌变率降低了43.2%。两组结果有非常显著的差异。轻增核黄素治疗组的食管癌发生率为3.0%，比对照组的4.6%下降了34.8%，但在统计学上无显著差异。研究证明抗癌乙片具有明显的组断重增癌变的作用，该药现更名为“增生平”，在市场上已有出售。
??2．食管癌的营养干预：经调查发现食管癌高发区林县膳食中缺乏一些营养素并有一些特殊的饮食习惯。在1982年~1992年间，中美两国学者在林县进行了营养干预试验。
??第一项试验有食管重增患者3318人参加，治疗组每日口服含有13种维生素和13种微量元素胶囊三粒；对照组口服安慰剂，为期六年。研究结果显示：补充多种维生素和微量元素可降低总人口死亡7%，降低总癌死亡4%，降低食管癌死亡16%（未达到显著水平）。但可降低脑血管病死亡38%，减少老年性白内障的发病43%（显著水平）。使21%~26%食管重增转变为非重增，使高血压患病率下降三分之一。
本新闻共6页,当前在第5页123456
??第二项试验由当地40~69岁居民29584人参加。随机分8组，各服用不同组合的维生素和微量元素，或安慰剂，服药共5年3个月。干预结果证明：补充胡萝卜素、维生素E和硒酵母组成的复方能降低总人口死亡9%，总癌死亡13%，胃癌死亡21%，其他癌死亡19%（统计学上有意义）。干预能减少癌的发病与减少死亡相似。补充核黄素和烟酸能降低食管癌发病14%，减少老年性白内障患病率36%。结果证明补充复合维生素和微量元素，不但能降低人类癌症的发病和死亡，还能降低某些常见病的患病风险。
??㈣食管癌的综合预防初见成效：科研人员在林县提出预防食管癌的办法为：
①减少和避免亚硝胺及其前体物的摄入，改进饮用水的质量。②防止粮食发霉，不吃发霉变质的食物。保管好粮食，不吃酸菜或腌制的其它蔬菜和荤菜。③改变膳食结构，补充缺少的营养。④及时治疗食管上皮重增及食管炎。⑤不吸烟，少饮酒。⑥早期发现、早期诊断和早期治疗。经过四十年的工作，近十多年来河南省林州市（林县）居民食管癌的发病率和死亡率明显下降，发病率方面1995~1997年比1985~1987年男、女分别下降27.38%和16.61%; 死亡率男、女分别下降35.81%和15.74%。
本新闻共6页,当前在第6页123456
文章为中药网
