乳腺癌的初筛普查

乳腺癌的初筛普查，能发现较多的早期癌，提高治愈率，降低死亡率，这事实已被国际医学家承认。乳腺X线摄影由于技术得到改进，在国际上已被广泛应用，近年来，美国学者在比较研究了几种乳腺癌普查方法后，认为医务人员亲自用手检查加上钼靶X线摄影的方法是普查乳腺癌的最佳选择。普查的敏感度可达到75%~90%左右。并可查出那些极早的微小癌（直径小于0.5厘米）和临床前期癌。这样早的乳腺癌发现后，经过适当的治疗，其治后5年生存率可高达90%以上。由于美国已经大范围开展了乳腺癌初筛普查，早期局限性乳腺癌治疗后五年生存率已达到97%。如美国健康保险计划(HIP)自1963年开始，实施乳腺癌普查研究，结果证实普查病例10年降低死亡率30%。1997年12月美国费城杰弗森大学的斯蒂弗·费格博士指出：“妇女在40岁以后应该每年进行乳腺癌的筛查。”费格博士报告，年龄在40岁至49岁的妇女中，每年进行一次乳腺照相检查，其乳腺癌的死亡率可至少降低35%。每2年进行一次乳腺照相检查则可至少降低24%。在年龄为50岁至59岁的妇女中，每年进行一次乳腺照相检查，其乳腺癌的死亡率可降低45%，每2年进行一次乳腺照相筛查则可减少39%。国外的经验值得借鉴。在20世纪80年代，美国乳腺癌的发病率平均每年增加4%；由于全面开展了乳腺癌的普查，对癌前疾病及早治疗，乳腺癌的发病率自90年代以来已开始下降。1995年比1991年下降了6.3%，其中小于65岁为9.3%，大于65岁为2.8% 。

除了应用X线摄影方法初筛普查乳腺癌以外，国内外也有应用B型超声仪、红外线扫描仪普查乳腺癌的。北京某医院曾报道用B型超声仪筛查乳腺癌，在167例乳腺癌中，B超的正确诊断率为92.2%，漏诊率为7.8%。但是，对于直径小于1厘米的乳腺癌，其正确诊断率只有25%，因此认为灰阶超声断层检查（B型超声仪）不宜在乳腺癌的初筛普查中应用。红外线扫描时通过检查乳腺癌周围增生和扩大的血管及其温度的升高来筛查乳腺癌，临床应用红外线扫描筛查乳腺癌的敏感性约60%~92%左右。据报道，对乳腺癌直径小于2厘米、血管增生不明显的乳腺癌，其敏感性较差。

1． 筛查对象的选择和频度：根据我国大城市女性乳腺癌发病资料，30～39岁年龄组发病率开始上升，45岁以后，上升速度减缓。而30～64岁的乳腺癌患者约占全部乳腺癌的83%以上，因此，筛查年龄范围定在30～64岁。30～39岁组每3年检查一次，40～49岁每2～3年检查一次，50岁以上每年检查一次。

因高危险人群的乳腺癌发病率比普通人群高，对高危人群的筛查可能提高筛查效益，可作为重点筛查对象。

2． 提倡妇女自我检查乳房与医师复查相结合的二级预防方法：

实施办法：包括培训基层医务人员，对广大妇女开展健康教育，提高她们对乳腺癌早期诊断的意识，和学会自我检查发现乳腺异常的方法，自我检查每月1次，并做到发现异常后及时到医院复查。

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乳房自我检查方法是比较方便实用的方法。另有文章介绍。

当自我检查发现乳房内有肿物和其他异常时，切勿疏忽，及时请肿瘤专科医师或有经验的医师复查，明确诊断，接受正规治疗。

⒊筛查流程：30岁以上妇女及高危人群应坚持自查乳房，每月1次，同时参加当地集体筛查。发现可疑者应作乳腺X线摄影，结果阳性者需作针吸细胞学检查或/及活体组织病理诊断。确诊后应进行相应的治疗。若乳腺X线摄影发现临床触摸不到肿物的恶性特征时，则需进行立体定位穿刺，送病理检查以进一步明确诊断。

对发现的良性肿瘤需进行手术切除，并作病理检查最后明确其性质。对癌前病变包括乳头状瘤及不典型增生，需根据所定分级区别对待。Ⅰ级者可暂观察，Ⅱ级者作局部广泛切除术，Ⅲ级者需作全乳切除术。若证实为乳腺癌，需根据卫生部全国肿瘤防治研究办公室组织专家制定的《乳腺癌诊治规范》进行相应处理。

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文章为中药网