原发性肝癌的预防
2009-07-29 抗癌健康网
专注健康 关爱生命
㈠肝癌的病因：
??肝癌是多因素协同作用的结果，它的发生是多阶段的。由于生物因素、化学因素等的作用，使肝细胞DNA产生不可逆变化，同时或接着是促癌阶段，主要改变细胞遗传信息的表达，免疫监视不能发挥作用，最终形成癌灶。
??1．病毒性肝炎：目前病毒性肝炎与肝癌的关系已知涉及乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）3种肝炎病毒。在我国HBV是肝癌的主要病因。日本等国家主要是HCV。俄罗斯等国家主要是HDV。世界卫生组织1983年肝癌预防会议指出，HBV仅次于烟草（与肺癌），是第二种已知的人类致癌物。WHO 1987年第三次病毒性肝炎技术咨询组会议指出，40%以上的持续感染者成年后，会因HBV导致肝硬化或肝癌而死亡。
??2．黄曲霉毒素B1(AFB1)：我国流行病学调查曾一再提示肝癌高发区是粮食易受AFB1污染的东南沿海温湿地带，尤其是食用霉菌毒素污染的玉米和花生油的地区。1991年美国学者许（Hsu）在基因水平发现，AFB1是人肝癌的致癌剂，引起人们高度关注。世界癌症研究中心(IARC)在1979年发表的文集中，已评定黄曲霉毒素是有足够证据的人的致癌物。HBV的感染与黄曲霉毒素的摄入对人肝癌的发生有明显协同作用。
??3．饮水污染：肝癌高发区调查表明，饮用污染严重的沟、塘水者肝癌死亡率高于饮用井水者，饮用深井水者肝癌死亡率最低。最近由于水质分析技术进步，我国及台湾地区均发现水中微囊藻毒素有明显促肝癌作用。
??4．微量元素：目前在微量元素与肝癌关系的研究发现，肝癌死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关，动物试验表明硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌。
??5．遗传：肝癌高发区发现肝癌有显著的家族聚集性，尤其是有血缘关系的、近亲的、共同生活的家族中肝癌发生率高。从染色体分析，细胞免疫水平，DNA修复能力和遗传标记等检测中，均提示肝癌具有遗传的生物学基础。目前认为肝癌是具有主基因效应的多基因遗传病。
??综上所述，肝癌的病因为多种因素，多种途径引起，各地区的致肝癌的因素可能不尽相同。
??㈡肝癌的预防：
??1．预防肝炎：使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，但估计需几十年时间才能见到效果。现已证实，乙肝疫苗预防肝炎是有效的。但从全面看，尚需考虑HCV和HDV的预防。病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需注意其它传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。
??2．管粮防霉：主要针对易被AFB1污染的玉米、花生防霉去毒。在粮食收割、脱粒、运输、晒干、进仓等多环节进行防潮保存，对已经明显霉变的粮食不能食用；对极轻度霉变的粮食采取仔细挑选，清洗及药物等方法进行处理。在高发区提倡改变膳食结构，减少玉米占主粮的比例。
??3．改良饮水：在高发区农村结合爱国卫生运动采用多种措施，改善饮水环境，由饮沟、塘水改为饮井水、深井水、天落水，或兴办小型自来水厂，城市选用未被污染的水源作为自来水的水源，并防止环境污染。
??4．适当补硒：针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。
??5．其它预防措施还有减少亚硝胺摄入，戒烟，戒酒等。
??㈢肝癌高发区的综合预防
??江苏省启东市综合预防肝癌：自70年代以来，江苏省启东就开始进行肝癌的防治工作，在预防方面做了“管水、管粮、防治肝炎。”启东居民的饮水习惯有了极大的改变，基本上不再饮用泯沟水、土井水、河水，而以深井水（地下200米左右）为主，宅沟几乎都已填平，至1998年有深井数263口，受益人数达113.3万，覆盖率达96.8%。城镇居民饮洁净水的已占很高比例。饮水污染已得到较彻底的控制。黄曲霉毒素（AFT）是启东肝癌高发的重要因素之一。在近20多年中，以抓好“防霉去毒，减少毒素摄入”为主要措施，随着主粮结构的变化（从玉米为主改为以大米为主），AFT的摄入量相对减少，但是，仍有少数居民以玉米为主粮，并从他们的玉米样品中检测出AFB1，并从他们的血液标本中，均检测出血清AFB1白蛋白加成物。启东肝癌研究所并研究了以化学预防剂来防治AFT的危害。20多年来，也采取措施控制肝炎的传播。1980年~1999年，启东肝癌死亡率上升速度有所放慢。从肝癌的年龄别发病率或标化发病率来分析，当地肝癌的发病率并无明显的升高，各个年龄组甚至已有下降的趋势。可是，江苏省的肝癌死亡率在农村已上升为肿瘤死亡的第一位，在江苏省包括启东的邻县，自1975年~1992年，肝癌死亡率上升了1.99倍。由此可见，综合预防起到了一定的作用。
??广西省扶绥县预防肝癌：自1974年起，开始了对肝癌的防治研究。扶绥县肝癌高发的主要危险因素为黄曲霉毒素、乙型肝炎病毒和饮水污染。近20多年来开展了以“减少黄曲霉毒素摄入量和改良饮用水”为主要内容的全人群肝癌综合预防, 并在肝癌高危人群中试行化学预防，取得了初步成效。从1982年开始，实施了系统改水工程，全县饮用塘水者的比例从1981年的34%下降到1994年的9.4%。饮用深井水和自来水的居民从22.5%上升至63.6%。改水满5年者发病率有所下降，改水满8年者，发病率下降有显著意义。发病率从改水前的78.52/10万下降至改水后的48.26/10万。减少黄曲霉毒素摄入量的主要措施包括：改变主粮结构，降低玉米占口粮的比例，玉米占口粮比例从60年代的40%降至80年代的13%左右。实施粮油防霉去毒措施，1972年~1981年与1982年~1991年相比，受检样品AFB1阳性率从70.13%下降至32.94%, 居民的AFB1摄入量随之大幅度减少。在高危人群中，先后进行了左旋咪唑、绿茶和丹参的化学预防，都有一定效果。扶绥的肝癌发病率以1994年与1974年相比，肝癌发病率下降了24.94%。其中女性肝癌发病率下降有极显著意义。在后十年中，15~30岁年龄组肝癌发病率下降尤为突出，分别下降35.16%~60.72%。在当前国内外许多国家和地区，肝癌发病率普遍上升的情况下，具有特别重要意义。
??肝癌是多因素协同作用的结果，它的发生是多阶段的。由于生物因素、化学因素等的作用，使肝细胞DNA产生不可逆变化，同时或接着是促癌阶段，主要改变细胞遗传信息的表达，免疫监视不能发挥作用，最终形成癌灶。
??1．病毒性肝炎：目前病毒性肝炎与肝癌的关系已知涉及乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）3种肝炎病毒。在我国HBV是肝癌的主要病因。日本等国家主要是HCV。俄罗斯等国家主要是HDV。世界卫生组织1983年肝癌预防会议指出，HBV仅次于烟草（与肺癌），是第二种已知的人类致癌物。WHO 1987年第三次病毒性肝炎技术咨询组会议指出，40%以上的持续感染者成年后，会因HBV导致肝硬化或肝癌而死亡。
??2．黄曲霉毒素B1(AFB1)：我国流行病学调查曾一再提示肝癌高发区是粮食易受AFB1污染的东南沿海温湿地带，尤其是食用霉菌毒素污染的玉米和花生油的地区。1991年美国学者许（Hsu）在基因水平发现，AFB1是人肝癌的致癌剂，引起人们高度关注。世界癌症研究中心(IARC)在1979年发表的文集中，已评定黄曲霉毒素是有足够证据的人的致癌物。HBV的感染与黄曲霉毒素的摄入对人肝癌的发生有明显协同作用。
??3．饮水污染：肝癌高发区调查表明，饮用污染严重的沟、塘水者肝癌死亡率高于饮用井水者，饮用深井水者肝癌死亡率最低。最近由于水质分析技术进步，我国及台湾地区均发现水中微囊藻毒素有明显促肝癌作用。
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??4．微量元素：目前在微量元素与肝癌关系的研究发现，肝癌死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关，动物试验表明硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌。
??5．遗传：肝癌高发区发现肝癌有显著的家族聚集性，尤其是有血缘关系的、近亲的、共同生活的家族中肝癌发生率高。从染色体分析，细胞免疫水平，DNA修复能力和遗传标记等检测中，均提示肝癌具有遗传的生物学基础。目前认为肝癌是具有主基因效应的多基因遗传病。
??综上所述，肝癌的病因为多种因素，多种途径引起，各地区的致肝癌的因素可能不尽相同。
??㈡肝癌的预防：
??1．预防肝炎：使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，但估计需几十年时间才能见到效果。现已证实，乙肝疫苗预防肝炎是有效的。但从全面看，尚需考虑HCV和HDV的预防。病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需注意其它传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。
??2．管粮防霉：主要针对易被AFB1污染的玉米、花生防霉去毒。在粮食收割、脱粒、运输、晒干、进仓等多环节进行防潮保存，对已经明显霉变的粮食不能食用；对极轻度霉变的粮食采取仔细挑选，清洗及药物等方法进行处理。在高发区提倡改变膳食结构，减少玉米占主粮的比例。
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??3．改良饮水：在高发区农村结合爱国卫生运动采用多种措施，改善饮水环境，由饮沟、塘水改为饮井水、深井水、天落水，或兴办小型自来水厂，城市选用未被污染的水源作为自来水的水源，并防止环境污染。
??4．适当补硒：针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。
??5．其它预防措施还有减少亚硝胺摄入，戒烟，戒酒等。
??㈢肝癌高发区的综合预防
??江苏省启东市综合预防肝癌：自70年代以来，江苏省启东就开始进行肝癌的防治工作，在预防方面做了“管水、管粮、防治肝炎。”启东居民的饮水习惯有了极大的改变，基本上不再饮用泯沟水、土井水、河水，而以深井水（地下200米左右）为主，宅沟几乎都已填平，至1998年有深井数263口，受益人数达113.3万，覆盖率达96.8%。城镇居民饮洁净水的已占很高比例。饮水污染已得到较彻底的控制。黄曲霉毒素（AFT）是启东肝癌高发的重要因素之一。在近20多年中，以抓好“防霉去毒，减少毒素摄入”为主要措施，随着主粮结构的变化（从玉米为主改为以大米为主），AFT的摄入量相对减少，但是，仍有少数居民以玉米为主粮，并从他们的玉米样品中检测出AFB1，并从他们的血液标本中，均检测出血清AFB1白蛋白加成物。启东肝癌研究所并研究了以化学预防剂来防治AFT的危害。20多年来，也采取措施控制肝炎的传播。1980年~1999年，启东肝癌死亡率上升速度有所放慢。从肝癌的年龄别发病率或标化发病率来分析，当地肝癌的发病率并无明显的升高，各个年龄组甚至已有下降的趋势。可是，江苏省的肝癌死亡率在农村已上升为肿瘤死亡的第一位，在江苏省包括启东的邻县，自1975年~1992年，肝癌死亡率上升了1.99倍。由此可见，综合预防起到了一定的作用。
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??广西省扶绥县预防肝癌：自1974年起，开始了对肝癌的防治研究。扶绥县肝癌高发的主要危险因素为黄曲霉毒素、乙型肝炎病毒和饮水污染。近20多年来开展了以“减少黄曲霉毒素摄入量和改良饮用水”为主要内容的全人群肝癌综合预防, 并在肝癌高危人群中试行化学预防，取得了初步成效。从1982年开始，实施了系统改水工程，全县饮用塘水者的比例从1981年的34%下降到1994年的9.4%。饮用深井水和自来水的居民从22.5%上升至63.6%。改水满5年者发病率有所下降，改水满8年者，发病率下降有显著意义。发病率从改水前的78.52/10万下降至改水后的48.26/10万。减少黄曲霉毒素摄入量的主要措施包括：改变主粮结构，降低玉米占口粮的比例，玉米占口粮比例从60年代的40%降至80年代的13%左右。实施粮油防霉去毒措施，1972年~1981年与1982年~1991年相比，受检样品AFB1阳性率从70.13%下降至32.94%, 居民的AFB1摄入量随之大幅度减少。在高危人群中，先后进行了左旋咪唑、绿茶和丹参的化学预防，都有一定效果。扶绥的肝癌发病率以1994年与1974年相比，肝癌发病率下降了24.94%。其中女性肝癌发病率下降有极显著意义。在后十年中，15~30岁年龄组肝癌发病率下降尤为突出，分别下降35.16%~60.72%。在当前国内外许多国家和地区，肝癌发病率普遍上升的情况下，具有特别重要意义。
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文章为中药网
