喉癌

概述
喉癌（carcinoma of larynx）发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。　　
按癌肿所在部位分成三个不同类型
　　（一）声门上型
　　（二）声门型
　　（三）声门下型
喉癌的分期：
字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯到喉外。
N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；N3：一个淋巴结直径在6cm以上。
字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1：表示有转移；
T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：
I期： T1, N0 和 M0；
II期： T2, N0 和 M0；
III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0；
IV期：T4, N0 或者N1, M0；任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ；
肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。
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病因
尚无明确病因，但可能与下列因素有关：
　　(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。
　　(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
　　(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。
　　(4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。
　　(5)病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
　　(6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。
　　(7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。
　　(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

症状
喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：
　　（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。
　　（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。
　　（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。
　　（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。
　　（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

检查
1.颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
2.喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法，仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时，可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织，送病理检查。
3.影像学检查：
(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。必要时，可行喉造影。
(2)CT、MR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。
(3)超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

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