垂体腺瘤自测

　　概述

　　垂体微腺瘤(直径<10mm)即可引起功能亢进，如生长激素过多引起肢端肥大症;ACTH(肾上腺皮质激素)过多引起柯兴氏病;泌乳素过多引起溢乳、闭经、阳痿。无功能性垂体瘤往往在肿瘤较大，压迫视交叉、垂体或下丘脑。

　　疾病分类：

　　1、功能性(分泌性)垂体瘤，包括催乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤、Nelson综合征(ACTH-MSH瘤)、促甲状腺激素瘤、混合型腺瘤。

　　2、无功能性(非分泌性)垂体瘤即“嫌色细胞瘤”，占20-35%。

　　病因

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。可发生于任何年龄，多见于40-50岁。

　　症状

　　临床症状：功能性垂体瘤多有各自特征性的临床症状，垂体微腺瘤(直径<10mm)即可引起功能亢进，如生长激素过多引起肢端肥大症;ACTH(肾上腺皮质激素)过多引起柯兴氏病;泌乳素过多引起溢乳、闭经、阳痿。无功能性垂体瘤往往在肿瘤较大，压迫视交叉、垂体或下丘脑，出现头痛、视力减退、视野缺损、闭经、阳痿等相应症状而被发现。

　　检查

　　(一)激素测定：

　　绝大多数功能性垂体瘤常分泌单一激素，垂体前叶激素及靶腺激素测定多能在早期作出定性诊断。

　　注意：

　　(1)垂体激素的基础值易受内外环境、药物和周期节律的影响。

　　(2)单一垂体腺瘤，血中激素升高可能不限于一种，这种现象未必表示混合型腺瘤，除非两种激素均明显增高。

　　(3)激素值与腺瘤的大小及临床症状未必平行，后者取决于病程的长短、激素的类型、瘤体有无退行性变和囊性变以及其他影响激素活性的物质等。因此激素测定应多次反复进行，必要时须作激素的兴奋和抑制试验。

　　(二)定位诊断：

　　1、蝶鞍X线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。

　　2、垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。

　　3、核磁共振对垂体瘤定位十分精确。

　　治疗

　　须根据腺瘤性质及瘤体大小，采用手术治疗、放射治疗及(或)药物治疗。

　　(一)手术治疗：除泌乳素瘤外，应首先考虑及早手术。

　　(二)放射治疗：适于瘤体小、无鞍上鞍外等侵蚀压迫，经手术治疗无效或不愿手术治疗者，也可用于术后辅助放疗。近年来应用x-刀、γ-刀立体放疗。

　　(三)药物治疗：可用溴隐亭(多巴胺促效剂)治疗泌乳素瘤、肢端肥大症;赛庚啶(抑制血清素刺激CRH)治疗柯兴氏病;生长抑素类似物奥曲肽治疗肢端肥大症及TSH肿瘤。或于手术切除腺瘤后辅以放疗或药物治疗。

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