前列腺癌早期病情较稳定后期侵袭性增加

瑞典厄勒布鲁大学医院泌尿科Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等发现，早期前列腺癌进展缓慢，但以后（大约１５年以后）侵袭性增加，因此建议预期寿命超过１５年的病人较早做根治性前列腺切除术。（ＪＡＭＡ ２００４?２９１∶２７１３）

Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等说：“如果不了解前列腺癌的自然病史，那么处理早期（病变局限于前列腺）病人就有一定困难，因为我们既要尽可能延长病人寿命，又要避免过度治疗给病人造成的不必要痛苦。在疾病早期确诊的病人，即使不治疗也只有一小部分病人在１０～１５年内死亡。但１０～１５年以后，不治疗病人的疾病进展情况和死亡危险我们知之甚少。”

为确定前列腺癌的自然发展史，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等对２２３例未做根治性前列腺切除术的早期（Ｔ０－Ｔ２ ＮＸ Ｍ０期）前列腺癌病人进行了长期随访（平均随访期为２１年）。因肿瘤进展而出现症状的病人给予激素治疗（睾丸切除术或雌激素治疗）。

结果显示，１５年后４９例病人仍生存，３９例（１７％）病人在随访期结束前出现转移。虽然大多数病人在最初１０～１５年内病情较稳定，但在１５～２０年肿瘤侵袭性有所增加。在后一期间，累计无进展生存率（从４５．０％降至３６．０％）、无转移生存率（从７６．９％降至５１．２％）、前列腺癌生存专率（从７８．７％降至５４．４％）显著降低；前列腺癌病死率显著增加：最初１５年为１５／１０００人－年，１５年以后为４４／１０００人－年（Ｐ＝０．０１）。

Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等说：“我们的资料对临床处理病人和做好咨询工作有重要意义。延长病人的寿命不是治疗的唯一目的，因为局部进展可给病人造成相当大的痛苦。我们的结果表明，早期确诊但没有接受治疗的前列腺癌，经过相当长时间后，有可能变成更具侵袭性的表型。因此估计预期寿命超过１５年的病人有理由在早期接受根治性前列腺切除术。”

纽约市哥伦比亚大学Ｎｅｕｇｕｔ等在评论中写道：“早期接受根治性前列腺切除术是否能提高病人的生存率是一个一直没有解决的问题。正在进行之中的瑞典根治性前列腺切除术随机研究和前列腺癌干预－观察研究（ＰＩＶＯＴ）的目的就是要解决这一问题。大约需１５～２０年时间才能确定早期干预治疗的好处。”Ｎｅｕｇｕｔ等的态度比较保守，建议等这两项研究结果出来后再作决定。