膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理

【关键词】 膀胱全切术；治疗手段；护理管理；心理护理

［摘 要］　膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，手术切除膀胱是治疗膀胱癌最主要的治疗手段。我院对15例膀胱肿瘤行膀胱全切，回肠代膀胱腹壁造瘘术，术前做好心理护理，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备，讲明手术过程，手术治疗的效果，术中、术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响，树立起战胜疾病的信心。术后对患者进行系统的护理管理，严密观察生命体征的变化，特别心脑血管及重要器官观察和护理，注重造瘘口周围皮肤及各引流管的妥善护理。本组手术成功，无发生切口感染和吻合口漏，1例并发轻度肺部感染。

　　［关键词］ 膀胱全切术；治疗手段；护理管理；心理护理

　　膀胱全切适用于恶性程度高，浸润深 ，范围广的肿瘤。2003年12月至2005年12月15例膀胱肿瘤行膀胱全切，回肠代膀胱腹壁造瘘术，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组15例中男性11例，女性4例，年龄在52岁～76岁之间，移行细胞癌13例，鳞状细胞癌2例。本组伴有高血压病3例，糖尿病2例，冠心病1例。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2．1.1 心理护理 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术，需做永久性人工膀胱再造术，生活习惯发生改变，给患者带来极为不便，同时还给患者增加精神负担，因此，术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性，以后不会影向自己的生活和工作，还有助于提高患者的生活质量。

　　2.2.2 了解全身情况 术前必须完善心肝肾等重要脏器功能及血生化检查，对于血糖、血压较高者，遵医嘱给于降血糖，降血压药物治疗，对年老体弱，尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。

　　2.2.3 肠道准备 术前3 d给于流质饮食，番泻叶代茶饮，甲硝唑2片，吡哌酸2片口服，每日3次，术前1 d甘露醇250 ml，生理盐水500 ml的混合液分次口服，补液内加抗生素预防术后感染，术晨给于清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。

　　2．2 术后护理

　　2．2．1 严密观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。给于氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。

　　2．2．2 引流管的护理与引流液的观察 留置输尿管支架管的护理：术后必需严格妥善固定好2条输尿管支架管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。定时挤捏引流管，防止尿液返流。随时观察引流尿液的颜色及量，若发现尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200 ml，立即通知医生处理。其他引流管的护理：术后固定好腹腔，人工再造膀胱，盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，准确记录各引流管的引流量及颜色，以及各残腔引流管的引流量，判断是否有内出血发生，各引流袋应24 h更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量［1］。

　　2.2.3 腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理［2］。

　　2．2．4 术后常见症状的观察和护理 疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。切口愈合不良及泌尿系感染，患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。肺内感染：患者由于术前有吸烟嗜好，术后刀口疼痛不敢用力深咳，术后容易并发肺部感染。因此，术后按医嘱应用有效抗生素的同时，待患者病情平稳后，鼓励患者2 h翻身，叩背咳痰一次，若患者无力咳痰，痰液粘稠可定时作雾化吸入。

　　3 结果

　　通过我们术前，术后的精心护理及对患者病情的密切观察，15例患者切口愈合良好，手术成功，1例出现轻度肺部感染，对症处理，患者痊愈，无并发症发生［3］。

　　4 出院指导

　　指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水，每日在2 000 ml～3 000 ml以增加尿量，冲洗尿路。保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊。

　　参考文献：

　　［1］ 方延丽，李爱丽，陈红岩．腹腔镜膀胱全切术36例护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2005，11（7）：812.

　　［2］ 寻庆美，吕淑霞．直肠代膀胱乙状结肠腹壁造瘘围手术期的护理［Ｊ］．2004，10（2）：116117.

　　［3］ 陆以佳，刘咸章，刘焱，主编.外科护理学［Ｍ］．第2版．北京：人民卫生出版社，432435.

　　(德州市第二人民医院，山东 德州 253000)