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膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理

2009-07-31 抗癌健康网

专注健康 关爱生命

【关键词】 膀胱全切术;治疗手段;护理管理;心理护理

[摘 要] 膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,手术切除膀胱是治疗膀胱癌最主要的治疗手段。我院对15例膀胱肿瘤行膀胱全切,回肠代膀胱腹壁造瘘术,术前做好心理护理,充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备,讲明手术过程,手术治疗的效果,术中、术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响,树立起战胜疾病的信心。术后对患者进行系统的护理管理,严密观察生命体征的变化,特别心脑血管及重要器官观察和护理,注重造瘘口周围皮肤及各引流管的妥善护理。本组手术成功,无发生切口感染和吻合口漏,1例并发轻度肺部感染。

  [关键词] 膀胱全切术;治疗手段;护理管理;心理护理

  膀胱全切适用于恶性程度高,浸润深 ,范围广的肿瘤。2003年12月至2005年12月15例膀胱肿瘤行膀胱全切,回肠代膀胱腹壁造瘘术,效果满意,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  本组15例中男性11例,女性4例,年龄在52岁~76岁之间,移行细胞癌13例,鳞状细胞癌2例。本组伴有高血压病3例,糖尿病2例,冠心病1例。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术,需做永久性人工膀胱再造术,生活习惯发生改变,给患者带来极为不便,同时还给患者增加精神负担,因此,术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性,以后不会影向自己的生活和工作,还有助于提高患者的生活质量。

  2.2.2 了解全身情况 术前必须完善心肝肾等重要脏器功能及血生化检查,对于血糖、血压较高者,遵医嘱给于降血糖,降血压药物治疗,对年老体弱,尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血治疗,达到正常值方可手术治疗。

  2.2.3 肠道准备 术前3 d给于流质饮食,番泻叶代茶饮,甲硝唑2片,吡哌酸2片口服,每日3次,术前1 d甘露醇250 ml,生理盐水500 ml的混合液分次口服,补液内加抗生素预防术后感染,术晨给于清洁灌肠,并持续导尿接无菌引流袋,保持膀胱内空虚利于手术进行。

  2.2 术后护理

  2.2.1 严密观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道通畅,若患者出现呕吐,应将患者头偏向一侧,防止呕吐物吸入肺内,造成吸入性肺炎或窒息。给于氧气吸入,根据监测血氧饱和度的数值,随时调节氧流量的大小,如发现异常立即通知医生,同时做好抢救病人的准备,准确记录护理过程。

  2.2.2 引流管的护理与引流液的观察 留置输尿管支架管的护理:术后必需严格妥善固定好2条输尿管支架管,防止血块堵塞,输尿管狭窄,保持尿液引流通畅。定时挤捏引流管,防止尿液返流。随时观察引流尿液的颜色及量,若发现尿液颜色为新鲜血性尿液,并在短时间内量超过200 ml,立即通知医生处理。其他引流管的护理:术后固定好腹腔,人工再造膀胱,盆腔负压,胃肠减压引流管,并保持各引流管通畅,准确记录各引流管的引流量及颜色,以及各残腔引流管的引流量,判断是否有内出血发生,各引流袋应24 h更换一次,并详细准确记录各引流管的引流量[1]。

  2.2.3 腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止因引流不畅,尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤,并发湿疹,溃疡及感染,及时更换造瘘口周围的敷料,保持周围皮肤的清洁干燥,密切观察成形皮肤乳头的血运情况,观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩,颜色变紫,则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理[2]。

  2.2.4 术后常见症状的观察和护理 疼痛:由于手术切除范围广,吻合口多,疼痛是术后常见的症状,根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。切口愈合不良及泌尿系感染,患者若是年老体弱,免疫能力下降,术前尿血时间长,甚至伴有低蛋白及及血糖高,术后带有各种导管及输尿管插管,很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物,同时静脉高营养治疗,如白蛋白,新鲜血浆遵医嘱静脉补充。肺内感染:患者由于术前有吸烟嗜好,术后刀口疼痛不敢用力深咳,术后容易并发肺部感染。因此,术后按医嘱应用有效抗生素的同时,待患者病情平稳后,鼓励患者2 h翻身,叩背咳痰一次,若患者无力咳痰,痰液粘稠可定时作雾化吸入。

  3 结果

  通过我们术前,术后的精心护理及对患者病情的密切观察,15例患者切口愈合良好,手术成功,1例出现轻度肺部感染,对症处理,患者痊愈,无并发症发生[3]。

  4 出院指导

  指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能,尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水,每日在2 000 ml~3 000 ml以增加尿量,冲洗尿路。保持腹壁造瘘口清洁,通畅,避免发生逆行感染,如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状,应及时就诊。

  参考文献:

  [1] 方延丽,李爱丽,陈红岩.腹腔镜膀胱全切术36例护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):812.

  [2] 寻庆美,吕淑霞.直肠代膀胱乙状结肠腹壁造瘘围手术期的护理[J].2004,10(2):116117.

  [3] 陆以佳,刘咸章,刘焱,主编.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,432435.

  (德州市第二人民医院,山东 德州 253000)

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