美施康定治疗癌痛的效果

　疼痛是癌症患者中常见的主要症状。对于癌症患者来说疼痛是最令人恐惧的并发症，对于医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中棘手的问题

　疼痛是癌症患者中常见的主要症状。对于癌症患者来说疼痛是最令人恐惧的并发症，对于医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中棘手的问题。据 WHO统计，全世界每年新发癌症患者700万，其中至少有400万人忍受着癌症疼痛的折磨。为此，WHO将癌症疼痛控制列为癌症综合规划的四个重点之一，并提出到2000 年达到在全世界范围内“让所有癌症患者不痛”的目标。WHO癌痛治疗方案是治疗癌痛的标准方法，控制重度疼痛的代表药物是吗啡。有研究者总结了在三阶梯止痛治疗中对54例重度癌痛病人服用美施康定的临床观察结果。现介绍如下：

　　1 材料与方法

　　1.1病例选择

　　本组病例为诊断明确的中晚期癌症患者，全部病例都有病理诊断。按口头描述法(verbal rating scale，VRS)[1]疼痛分级均为重度疼痛，且疼痛与肿瘤直接相关，非治疗等引发;采用WHO推荐的“三阶梯药物止痛法”：第一阶梯应用消炎痛;第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒宁;第三阶梯应用美施康定。肝肾功能无严重障碍，能合作评价疼痛症状的患者。本组54例(男34例，女20例)，年龄：14-68 a，平均54.5 a。

　　1.2 原发肿瘤部位

　　54 例病例中肺癌16例，鼻咽癌8例，头颈部其它恶性肿瘤8例(舌癌2例，左颊部鳞癌2例，喉癌2例，甲状腺癌2例)，消化道肿瘤14例(肝癌4例，胃癌3 例，直结肠癌3例，胆管癌2例，胰腺癌2例)，乳腺癌4例，骨肉瘤2例，软组织肉瘤2例。以肺癌最多见，其次为鼻咽癌、肝胆癌、乳腺癌、胃癌、直结肠癌等。

　　1.3 疼痛部位及类型

　　全身多处疼痛40.7%(22/54)，腹痛22.2%(12/54)，头颈部疼痛 12.9%(7/54)，胸痛11.1%(6/54)，髋骶部疼痛3.7%(2/54)，腰痛1.8%(1/54)。骨痛59.2%(32/54)，内脏痛25.9%(14/54)，软组织浸润痛11.1%(6/54)，神经痛3.7%(2/54)。

　　1.4 治疗方法

　　患者主诉疼痛明显时给药，均为首次服用美施康定，每12 h一次，按时口服。服药后即开始观察镇痛起效时间、镇痛时间、毒副反应等。镇痛起效时间为首次用药后至疼痛达部分缓解的时间。镇痛时间为疼痛达部分缓解 (PR)到下一次疼痛明显时的时间。全部病例初始剂量为30 mg，每12 h一次;用药过程中疼痛未达到 PR 的患者，再加大剂量至60 mg，每12 h一次;如再无效，再加大剂量至90 mg，每12 h一次，无效者不再追加剂量。

　　1.5 疼痛与缓解程度分级[1]

　　1.5.1 疼痛分级(VRS)

　　0 级：无痛;1级(轻度疼痛)：虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰;2级(中度疼痛)：疼痛明显不能忍受,要求服用止痛药物,睡眠受干扰;3级 (重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。本组病例均为重度疼痛。

　　1.5.2 缓解程度分级

　　用药后观察患者主观疼痛感觉、面部表情、生活能力的变化以判断疗效。完全缓解(CR)：治疗后完全无痛;部分缓解(PR)：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰,能正常生活;轻度缓解(NC)：疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍受干扰;无效(PD)：与治疗前比较无减轻。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　全部病例初始剂量为30 mg，每12 h一次;其中11例轻度缓解者需加大剂量至 60 mg，每12 h一次;11例中有3例轻度缓解者需再加大剂量至90 mg，每12 h一次。调整剂量后CR 47例，PR 5例，NC 2例。总的用药时间：7-180 d，重复用药一月以上者70.4 %(38/54)。27.8%(15/54)因放、化疗，骨膦等综合治疗后，疼痛缓解而停用美施康定。