神经介入技术治疗癌痛

(1)夜间睡眠良好;(2)消除安静时疼痛;(3)消除身体活动时疼痛，其终极目标为提高患者的生活/生存质量。过去的癌性疼痛诊疗观念认为，神经介入治疗是在其他所有抗痛疗法均不能有效镇痛时才考虑

　(1)夜间睡眠良好;(2)消除安静时疼痛;(3)消除身体活动时疼痛，其终极目标为提高患者的生活/生存质量。过去的癌性疼痛诊疗观念认为，神经介入治疗是在其他所有抗痛疗法均不能有效镇痛时才考虑。但在这种状态下，疼痛的恶性循环已形成，多演变为顽固性疼痛，神经介入治疗也难以完全奏效。

　　由于神经介入治疗具有镇痛效果确切，不直接影响患者全身状态、意识水平、精神活动等优点，故在癌痛治疗的早期就应适时、适宜地介入，而绝不应将其视为各种疗法无效时的最后抗痛手段。新型的癌性疼痛治疗理念认为，神经介入治疗与WHO三阶梯疗法及其他抗痛治疗并用，能有效地提高整体抗痛水平，对提高癌症患者的生活质量有很大的意义。扩大后的WHO三阶梯镇痛方案也强调了多学科治疗、综合控制癌痛的原则。

　　一、神经介入的基本原则

　　1.事先应向患者详细交待神经介入治疗技术的镇痛原理及其镇痛的优缺点。

　　2.认真研讨神经介入治疗的操作技术、适应症及可能出现的并发症。

　　3.事前应明确引起疼痛的原因。

　　4.使用影像学引导，特别是在作交感神经阻滞或其他特殊操作时，对神经破坏性治疗有重要意义。

　　5.尽可能在疼痛早期行介入治疗，不应等到镇痛药物、放化疗、外科等不能控制时才进行。

　　6.不应单纯依靠神经介入治疗去控制疼痛，要注重内、外科及心理治疗的联合应用。

　　7.传入神经阻滞性疼痛，体神经介入治疗一般无效或微效。

　　8.腹腔神经丛、下腹下神经丛、奇神经节等交感神经由来的疼痛，应尽早使用物理或化学的神经介入治疗技术,进行神经毁损。但对早期的交感性神经痛，可用局麻药进行反复阻滞。

　　二、神经介入治疗的基本适应症

　　可首选神经介入治疗的适应症有：(1)局限于数个脊髓节段的体神经痛;(2)交感神经介导的胸、腹、盆腔痛;(3)与交感神经相关的四肢痛。

　　毁损引起疼痛的责任神经，则可完全中止其相应神经支配范围内的疼痛。癌肿侵犯体神经引起的躯干四肢痛，神经根物理或化学毁损术效果较好;非常局限的躯干及头颈部体神经性疼痛，末梢神经的破坏术往往有效;交感神经相关的四肢疼痛，行交感神经阻滞多可满意镇痛。另外，对散在性癌痛，可酌情考虑鞘内微量吗啡泵植入术，也可酌情选用经蝶窦脑下垂体阻滞术。对颈4水平以下的半侧躯体痛，且预后在1年以内的癌痛患者，可考虑行经皮脊髓丘脑束切断术(热电凝术)。

　　三、神经介入治疗的禁忌症

　　1.患者及家属不同意。

　　2.出血倾向患者，要特别注意放、化疗中的患者。

　　3.不能保持特定体位者。

　　4.一般状况极差者。