男性尿道癌的介绍

男性尿道癌极为少见,58岁为发病高峰。一般认为男性尿道癌与局部慢性炎症有关,因为患者中大多数有淋病性尿道炎、M道狭窄或反复对狭窄尿道进行扩张术病史。

24%-26%炎症的病例恶性病变发生在狭窄的尿道部位。但是炎症与癌症的关系不明确。癌变的最初症状隐匿不明,大多认为是良性的狭窄,而很步想到恶变。从最初的症状到最后确诊的时间可长达15年,平均为5个月。

(一)病理男性尿道肿瘤按其在尿道中所处部位的上皮细胞来源不同而命名,在近前列腺移行上皮部位可为移行细胞癌,它与前列腺的腺癌明显不同。尿道鳞状细胞癌起自球状体膜部尿道和远端阴茎尿道、尿道口、尿道周围。病变的早期,尿道癌即可能沿海绵体和尿道周围组织的血管扩散。球状体尿道的肿瘤常浸润及深部,如脏周、阴茎和阴囊的皮肤、尿生殖脯和前列腺。

(二)前列腺尿道部位的肿瘤发生在前列腺尿道部位的肿瘤为原发性移行细胞癌。但必须注意,前列腺尿道部位的移行细胞癌如果与膀胱癌在组织学上相同,应认为前者是后者在尿道部位的种植所致。临床上这个部位的病变无特征性症状。在浸润性移行细胞癌的病人中,可在前列腺中触及硬结节。这部分病人年龄大多在60-78岁之间。酸性磷酸酶水平正常。肿瘤的特征是对内分泌激素和放射治疗不敏感。如果病变侵及前列腺基膜,手术的效果很差。肿瘤沿表面生长,单用手术治疗,50%的病人可以控制病情。但是多数病例病变累及前列腺体故在考虑根治时须作前列腺切除,或膀胱前列腺切除加盆腔淋巴结清扫。

(三)远端尿道癌球状体尿道上皮样癌是最常见的尿道癌,男性占尿道癌的75%。这部分病人中30%有性病史,35%有狭窄史,60%有尿道创伤史。最常见的症状是排尿梗阻(47%),30%的病人可触及局部肿块,31%的病人有前尿道版肿,20%的病人有瘦管,22%的病人有分泌物。由于活检难于取材,诊断常难作出,尿道X线造影可确定病变范围。

(四)男性尿道癌分期标准

0期:病变限于粘膜(原位癌)。

I期:病变侵及固有层,但未越过。

II期:病变抵达海绵体,但未超越;或抵达前列腺,但未跨越。

III期:病变超过海绵体或前列腺囊。

N期A:局部转移到腹股沟或盆腔。

N期B:远处转移。

(五)处理不处理的病人生存期平均为3个月,范围是1-15个月。只有16%的病人活过5年。

1.处理方法之一病变局限在尿道远端二分之一者,部分尿切除,切缘离病变2cm。以前曾用过阴茎加会阴部尿道切除来吐理病变广泛的病例,但这样会丧失术后站立排尿的能力。上述手术的生存率并不比部分阴茎切除术高。当病变扩展到阴囊时,III作阴茎、睾丸、阴囊全切除。

2.处理方法之二尿道球粘膜的早期癌症可经尿道而作手术切除,或切除病变部位后作端端吻合,但这类手术治愈机会极少。远端尿道癌处理与阴茎癌的处理原则相同,近端癌应作膀胱?×邢倩蚯傲邢偾谐?同时作深部淋巴结清扫。