卵巢癌的介入治疗法

卵巢癌是女性生殖器常见肿瘤之一，治疗以手术切除为主 ，但由于卵巢癌早期缺乏有效诊断方法，到了晚期，手术效果往往不佳，我科从1994年开始 为41例卵巢癌患者实施经皮穿刺髂内动脉瘤区化疗术，并取得了良好的近期效果。

1 资料与方法
　
1.1 一般资料 41例患者中，未孕12例，年龄25～56岁，均有腹 胀、腹痛、腹水等症状，经B超或CT检查均确诊为卵巢癌而转入介入科。
　
1.2 疗效标准 完全缓解(CR)：肿块完全消失；部分缓解(PR)： 肿块缩小＞1/2；微效(MR)：肿块缩小1/4～1/2。
　
1.3 治疗方法

①术前作血常规，出凝血时间，胸片，心电图， B超等实验室检查；术前30 min肌肉注射地西泮10 mg，若选择顺铂化疗时，术后行静脉水化 治疗。

②让患者平卧于手术台上，备皮(腹股沟及会阴部)，充分暴露手术部位，建立静脉通 路，经皮穿刺股动脉插管，先作腹主动脉-骼动脉造影，再作双侧髂内动脉造影。将吡柔比 星50 mg溶于5%葡萄糖注射液60 ml中，顺铂60 mg，环磷酰胺400 mg分别溶于0.9%氯化 钠溶液60 ml中稀释后经导管髂内动脉进行介入化疗。若需作双侧髂内动脉化疗，可将 上述药物分成两份后做双侧注射。手术过程中，注意心电监护，并观察患者生命体征 的变化 情况。

③手术完毕后患者需绝对卧床休息，穿刺部位沙袋压迫6 h，插管侧下肢制动24 h， 并注意穿刺点出血情况，术侧足背动脉及皮肤色泽情况及下肢有无疼痛现象。并静脉滴注硫 代硫酸钠4 g/m2以碱化尿液，使患者尿量＞150 ml/h。
　
1.4 术后随访

因肿瘤化疗是一个慢性过程，需要患者的积极配 合才能达到满意的疗效。介入化疗方案的前3个疗程为每月1次，病情稳定后改为3个月1次， 2 a后改为0.5 a 1次，4 a后随访观察。

①每周复查血常规1次，如白细胞＜3.0×109 /L，血小板＜80×109/L，给予生血药物治疗，加强营养，保证患者化疗的顺利进行。

② 定期B超检查，观察肿块是否缩小或增大，以便调整治疗用药。

③注意劳逸结合，保证充足 睡眠，保持良好的心态。
　
2 结果

2.1 治疗效果 经过3个疗程治疗后，41例腹痛、腹胀、腹水症 状消失，B超检查35例肿块缩小。其中PR16例，MR19例。

2.2 不良反应及措施

①在推注吡柔比星的过程中，有7例患者 出现面色潮红、头昏、心慌、会阴部刺痛等症状，经吸氧、导管内注射2%利多卡因50 mg， 减慢推药速度，症状约10 min消失。

②发生穿刺点出血1例。

③2例出现腹痛、恶心、呕吐， 经推注昂丹西酮8 mg，配合针刺内关、合谷、足三里，1 h后症状缓解。

④1例术后出现心慌 、胸闷，经心电监护、吸氧、营养心肌等治疗，48 h后症状消失。

⑤2例术后腹痛，12 h尿 量＜800 ml，给予呋塞米20 mg，iv，补充液体量，使尿量＞150 ml/h。
　
3 讨论

高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度，其动脉内给药者癌灶 内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍［1］。经肿瘤供血 动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。动脉内给药后，同期外周血的药物浓度测定动脉 内给药为静脉给药的0.009，为腹腔内给药的0.27，因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高， 维持时间长，而全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。介入化疗疗效高 ，副作用少，患者乐于接受，为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。