鼻咽癌治疗研究进展

◆基础研究努力寻找癌基因
◆外科手术喉部分切除多了
◆激光手术的治疗范围广了
◆调强适形放疗可能成亮点
◆同步放化疗效果还不确定

基础研究
在喉癌的基础研究方面，现有的流行病学资料显示喉癌病因和发病机制受环境和生活习惯等因素的影响，如吸烟、饮酒和暴露于有害物质等；而饮食、射线、病毒感染和咽喉反流似乎是癌发生的重要协同因素。喉癌癌变过程是一个多基因、多阶段的漫长过程，包括众多相关基因，如癌基因、抑癌基因以及修复家族中的诸多基因，如错配修复基因等。目前，还没有研究能够提出喉癌发生发展的分子模型。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科针对喉癌发生发展的不同阶段分析基因水平变化，初步研究提示线粒体基因改变和微卫星不稳定可能参与喉癌发生发展。

外科手术
近二十年来，随着对喉胚胎解剖和肿瘤生物学特性认识的不断深入，喉部分切除术越来越广泛，患者喉功能的保留明显提高，术后生活质量显著改善，国内部分综合性医院部分喉切除率达到了60％～70％。但由于喉部分切除术式变化较多，国内部分文献报告显示在强调部分喉切除时，医生往往忽略了喉癌复发率在上升的事实。
激光手术
激光手术治疗喉癌已有30余年历史，在一些发达国家激光手术治疗喉癌已占全部喉癌手术的30％～50％，并有逐年增长的趋势。激光治疗早期喉癌的五年生存率为85％～100％，其喉功能保全率优于喉部分切除。随着设备的改进和技术的完善，手术适应证的范围也不断扩大，已从最初只限于治疗早期声门性喉癌，发展到今天的中晚期声门型，声门上型喉癌的激光手术。但由于医院设备限制，医生手术技术的差异和对激光手术的认识不同，开展手术的深度和广度也不同，至今尚无标准的手术适应证范围。

放射治疗
近三十年来，对放疗治疗喉癌的疗效已有较为统一的认识。单纯放疗用于治疗早期喉癌T1期病变其疗效与手术切除及激光治疗相似，五年生存率均在85％～95％；T2期病变放疗控制率略低，严格比较仍逊于激光治疗。但放疗对于患者治疗后声音效果的保全有一定优势，对于声门上型喉癌（T1～T3）术前放疗可以明显降低颈部复发率，但放疗后喉部干燥等远期副作用明显。对于晚期喉癌（T3/T4）以放疗作为基本治疗时，应以外科挽救作为治疗计划的重要组成部分，有学者认为放疗为基本治疗的生存效果和与手术为基本治疗者相当，尤其是T4期患者，放疗并不能有助于喉功能的保留。调强适型放疗是放疗的一大进步，已被应用于头颈部肿瘤的治疗中，这种方法可提高控制率，明显降低毒性反应，可能成为喉癌放疗的一个新亮点。

同步放化疗
化学药物治疗对喉鳞癌目前仍无根治疗效。顺铂（DDP）单独应用时疗效较差，副反应重，临床已很少应用。术前诱导化疗目的是控制原发灶，使肿瘤缩小到手术范围和放疗野内，提供临床手术切除的机会。对于局部无法切净或不能手术的局部晚期病变，可在应用化药物的同时结合放疗，目的是提高局部控制率，减少放射野外的微小转移。同步化疗中化疗能够减少放射野区域内肿瘤细胞的数目，改善血液供应，减少乏氧细胞，增加放射敏感性，国外多中心研究显示同步放化疗效果最好，但研究尚未体现同步放化疗的生存期优势。综合患者治疗费用、治疗周期、并发症等因素，诱导化疗和同步放化疗值得进一步研究与探讨。
对喉癌等晚期头颈肿瘤，国内外都相继开展了多种多样的生物治疗，如基因治疗、免疫治疗、光动力学治疗、中医中药和热疗等。这些研究还远未达到根治的临床效果，其作用仍在于晚期肿瘤的辅助治疗。要想提高其疗效，仍有待于基础研究领域的进一步突破。