肌层受侵膀胱癌的治疗

肌层受侵膀胱癌的标准治疗是膀胱癌根治切除术，即男性患者要切除膀胱、膀胱周围组织、前列腺和精囊；女性患者要切除子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁和尿道；另外，还包括盆腔淋巴结的清除。5年的局部控制率可达90%，但5年总生存率为40%－60%，而且行膀胱癌根治切除术后患者的生活质量较差，如输尿管造瘘袋、人造膀胱、性功能丧失等。而单纯行经尿道肿瘤切除术(TURBT)或放疗只能取得20%－40%的局部控制率。近年来包括马萨诸塞州总医院、RTOG(肿瘤放射治疗组)、巴黎大学、Erlangan大学等多家中心进行了多学科综合治疗肌层受侵膀胱癌从而达到保存膀胱的一系列研究，结果显示与膀胱癌根治切除术的有效率相同。

多学科综合治疗的安排是：对于明确诊断的、没有转移的仅肌层受侵的膀胱癌，先行TURBT切除明显可见的肿瘤病灶，然后行放射治疗 以铂类药物为基础的化疗，同时行膀胱镜检查，如果没有达到CR(T1或以上)，随即行膀胱癌根治切除术；如果达到CR(PT0、Ta、Tcis)，继续行巩固治疗(放疗和化疗)和定期膀胱镜检查，如果再次发现出现肌层受侵，则行膀胱癌根治切除术。经过多家中心研究结果显示：80%的患者获CR，65%的患者基本保留了膀胱，20%的患者发生膀胱腔内浅表肿瘤，但此类肿瘤用BCG治疗仍有效。

马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的放射肿瘤学教授Zietman A博士指出，膀胱癌的治疗与其他肿瘤的治疗保持的步调不一致，我们对膀胱癌的治疗仍停留在过去的水平，那时根治性乳房切除术是治愈乳腺癌的唯一方法和所有前列腺癌患者都需要接受根治术。多学科综合治疗对于保留器官是一大进步。

化疗
M-VAC(氨甲喋呤、长春花碱、阿霉素和顺铂)是目前治疗膀胱癌的标准方案，但此方案毒性大(骨髓抑制、粘膜炎、药物相关死亡)，且难以耐受。为了提高化疗的效果和安全性，许多新的药物被应用于膀胱癌的治疗，其中健择和紫杉类药物在治疗移行细胞癌中显示出了较好的活性。ECOG进行的一项有关泰素 顺铂治疗转移的膀胱癌的研究显示有效率为50%；3个关于健择 顺铂方案治疗泌尿系统肿瘤的Ⅱ期研究均显示了较好的效果和耐受性。一项大规模的、随机的、多中心的研究比较了M-VAC方案和健择 顺铂方案治疗转移性膀胱癌的效果，结果显示二者有效率相同，而健择 顺铂方案的耐受性和安全性明显优于M-VAC方案。因此，许多人认为健择 顺铂方案可以作为转移性移行细胞癌的标准方案。