膀胱癌临床症状及病理常识

　　膀胱癌多发于中年人，以男性为多见，早期症状多不明显，易被误诊，如能早期发现，经积极治疗后生存期相对较长。

　　膀胱癌在我国居泌尿系统恶性肿瘤的第一位，在国外则仅次于前列腺癌而居第二位。据早些年的调查结果，我国膀胱癌的年发病率男性约为4．021／10万人，女性约为0．929／10万人，男性多于女性（约3．2:1）。上海医科大学附属中山医院统计近四十年泌尿外科住院病人中，膀胱癌占9．5%，其中50岁以上者占50%，男性占85%。发病年龄以50～60岁为高峰，30岁以前罕见。本病多发于膀胱三角区、两侧壁及颈部。病理大体形态为乳头型和浸润型，其中乳头型多见，约占80％～90％。本病移行上皮细胞癌占90％以上，较少见者为腺瘤、鳞癌、平滑肌肉瘤。膀胱癌以淋巴道转移和局部扩散为主，晚期出现血行播散。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为16～20个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。

　　[临床常见症状]

　　（一）症状

　　1．血尿 血尿是膀胱癌最常见的症状。上海医科大学统计资料表明，以此为主要症状者占94％。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。病情发展或病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块，或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而下，甚至尿潴留。

　　2. 尿路刺激症状 肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性。故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。

　　3．其他 如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。

　　（二）体征

　　早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿等等。

　　（三）常见并发症

　　膀胱癌常见的并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。

　　膀胱癌属于中医学中“溺血”、“尿血”、“血淋”、“癃闭”等范畴。

　　[病因学]

　　西医认为膀胱瘤的病因不是十分明了，但通过研究和诸多现象表明，该病与很多化学致癌物质作用有关，如芳香胺族的2-萘胺、1-萘胺、联苯胺、糖精、环己氨基酸钠、非那西汀等。另外还与吸烟、病毒感染、各种慢性刺激（结石，血吸虫卵）内源性色氨酸代谢异常等有关。其中2-萘胺、联苯胺等化学物质，目前被广泛应用于多种工业，这些物质经呼吸道、消化道或皮肤吸收后，自尿排出，作用于尿路上皮细胞可引起癌变。如果内源性色氨酸代谢失常，色氨酸代谢发生障碍，不能转化为无害菸酸，则中间代谢物中有几种是邻羟基酚类物质，这些有害物质的积聚和反复作用就引起膀胱癌。

　　[中医病机]

　　中医学认为，以尿血为主症的膀胱癌其病机有实证和虚证之分，实证为心火下行移热于小肠，或温热湿毒下注于膀胱，虚证为肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血无所统摄。实证者可致尿血，虚证者亦可尿血，前者多件疼痛，后者多无疼痛。

　　以癃闭为主要表现的膀胱癌其病因可有多种，如“气虚”、“血痰”、“风闭”、“实热”。张景岳则把癃闭的病因归纳为四个方面：其一为因热邪结聚小肠膀胱，而使水泉干涸而气门热闭不通；其二为肝肾有热，使槁血、败精阻塞水道而不通，其三为真阴下竭，血海无根，气虚不化而致；其四乃因肝强气逆，移碍膀胱，气实而闭。

　　膀胱癌病人不管病因如何，都要侵犯膀胱与肾，才能发生尿血或癃闭。其病机都复杂多样。

　　[转移与播散]

　　绝大多数膀胱癌都是起源于膀胱黏膜的移行上皮细胞，故叫膀胱移行上皮癌。当局部组织细胞受到致癌因素的刺激发生癌变后，它们就会在局部迅速增殖。先发出一支“芽”，而后分叉，渐渐长出一棵像树一样的肿瘤来。这棵“树”的头部又分成许多小分支向外生长，使头部越长越大，层层叠叠，十分茂盛。而“树干”（瘤蒂）却显得较为纤细，就像是一棵塔松，一个细小的树干顶着一个膨大的树冠。当肿瘤头部长得太大太重时，“树干”支撑不住了，头部就会耷拉在膀胱的黏膜上。