放射性皮肤癌的临床特征

一、临床资料

　　1.病例1。男性，59岁，骨科医生，1958年起经常在X射线透视下行骨折复位。1969年发现 双手指甲逐渐变形、增厚，皮肤粗糙，双手指背侧发生小水疱，水疱破溃后局部皮肤增生角质化，尤以双手食指、中指、环指为重。1981年停止接触射线，但双手指背角质化处未 停止增生。1983年以双手慢性放射损伤住入我院。临床检查：双手指背点状色素沉着，皮肤粗糙，纹理加深，食、中、环指背侧皮肤角质化，个别区域呈“牛角状”增生。指甲粗糙、无光泽、凸凹不平。右手食指第二、三指节有轻度压痛。行右食指截指及中指角化物切除术。

　　2.病例2。男性，61岁。1958年起从事放射工作，1985年双手食指、中指指背皮肤增厚伴轻 度搔痒，1986年皮肤增厚加重伴甲床增生，左手中指及右手环指皮肤破溃，有渗出物，自觉 疼痛。1987年在当地医院给予中药治疗，局部症状无改善，且手指疼痛加重。于1988年4月 ，以双手慢性放射损伤入我院。临床检查：双手食指、中指、环指指背皮肤增厚，伴小片色 素减低区及色素沉着区。手指甲床增生呈浅黄色。左手中指及右环指皮肤破溃。双手拇指及 小指背皮肤增厚，有少许色素减低区。行双手食、中、环指II、III指截指术。

　　3.病例3。男性，52岁，骨科医生。从1975年起，经常在X射线透视下整骨复位。1982年初 出 现双手指甲变形，增厚、手指背部皮肤脱屑、角化、以左手环指为重。右手环指于1986年10 月皮肤破溃，1987年3月在外院活检诊断为鳞状细胞癌，而行截指。左手食指于1987年3月， 中 指于1987年7月，右手中指于1987年10月先后皮肤破溃。1988年7月以双手慢性放射损伤入我 院。临床检查：双手指中部以远皮肤色素沉着、干燥、发皱，各指背部皮肤萎缩变薄，手 指 稍细，右手环指缺如。余9指甲严重变形、增厚、裂口。右中指、左食、中指见有溃疡。行 左食、中、环、小指及右中指截指术。

　　4.病例4。男性，48岁。1970年起从事操作X射线机工作。1990年开始感觉双手指发干，并 有脱屑。1994年6月左手中指背侧出现2 cm长的裂口、不愈。随后食、中、环指背侧皮肤破 溃 。指甲变形、增厚。1994年12月右手中指指背皮肤也开始破溃。给予中药浸洗及口服中药， 无效，于1996年11月以双手慢性放射损伤入我院。临床检查：左手中、环指指背皮肤破溃、 结痂，痂下积脓，中、环指指甲脱落，食指指甲增厚变形，中、环指主动活动障碍，各手指 均肿胀增粗、有异味。右手中指指背皮肤呈糜烂创面，有结痂，痂下积脓，指甲脱落。右 手 中指关节僵硬，不能主动、被动活动。右手中指明显增粗。余手指皮肤干燥、脱屑、指甲增 厚变形。行左中、环指及右中指截指术。

　　5.病例5。男，47岁，骨科医生。从1978年起经常在X射线下行整骨复位。1991年发现左手 中 指指甲增厚变黑，指背皮肤干燥、脱屑、逐渐加重。1993年在西安某医院按疣、皮炎治疗， 无效。1995年、1996年左右手食、中、环、小指出现皮肤增厚、角化，左中指指甲脱落。于 1997年5月在兰州某医院行左手中指皮肤活检，病理诊断为鳞状细胞癌。1997年8月来我院。 临床检查：双手指皮肤粗糙，有多处角化突出物，左中指远端破溃、指甲脱落，右环指远 端指间关节桡侧有0.5 cm皮肤溃疡，无渗出物。行左中指截指、左小指角化灶切除术及右 手食、中、环指指背皮肤病变切除植皮术。

　　6.病例6。男性，39岁，骨科医生。从1982年起从事射线下整骨复位。1989年出现双手食、 中、环指指甲增厚，手指皮肤粗糙。1990年双手食、中指破溃，经药物治疗无效。1992年3 月 在上海某医院行左手中指第一指节截指术及右手食、中、环指皮肤溃疡切除植皮术，术后植 入皮片及截指伤口愈合。1997年5月左手食指背侧出现皮肤溃疡，于1997年7月以双手慢性放 射性皮肤损伤入我院。临床检查：左手中指截指术后，右手食、中、环指均为植皮术后外观 。左环指皮肤粗糙，指甲增厚变形；左手食指背见2 cm×2 cm皮肤溃疡。行左手食指截指术 。

　　二、材料和方法

　　1.组织学检查：手术切除标本，常规甲醇固定，肉眼检查后分别取材，石蜡包埋、切片，H E染色。光镜观察。

　　2.免疫组化染色3例(例2、例3、例4)各选择一个蜡块外，例2，例4各增选一个骨有侵犯的 蜡块，作免疫组化检测。切片厚4 μm。C-er2 、p53、BCl2 、PCNA抗体， 均购自北京中山生物技术有限公司。LSAB法染色。按细胞表达数量分别判定为：(-)无阳 性 细胞；(+)阳性细胞<25%;(++)阳性细胞25%～50％；(+++)阳性细胞>50%，4个等级进行半 定量评估。

　　三、结果

　　1.组织学观察：有关慢性放射皮肤损伤的病理组织学改变，已在另文中有了详尽描述 ［2］。本文重点观察的是：手指表皮增生性病变。其组织形态改变基本相似，即表皮角 化过度及不完全角化，角质层不规则的明显增厚；以棘细胞为主的表皮细胞层次增加，可达 30层以上。表皮上皮脚向真皮层延伸，呈锯齿状、网状以及假上皮瘤样增生；部分手指表皮 呈不同程度的不典型增生-癌变-浸润性鳞状细胞癌。增生性病变在6例各手指组织增生、 恶性肿瘤发生情况见表1。

表1　6例各手指组织增生性病变和恶性肿瘤发生情况

病例 部位 增生 不典型增生 癌 骨浸润

1 右食指 + + + -

右中指 + + - -

2 左食指 + - - -

左中指 + + + -

左环指 + + + -

右食指 + + + +

右中指 + - - -

右环指 + + - -

3 左食指 + + + -

左中指 + + - -

左环指 + + + -

左小指 + - - -

右中指 + + - -

右环指* 　 　 +

4 左中指 + + + -

左环指 + + + -

右中指 + + + +

5 左中指 + + + -

左小指 + + + -

右食指 + + + -

右中指 + + - -

右环指 + + + -

6 左食指 放射性纤维瘤恶性变