老年淋巴瘤的治疗

老年淋巴瘤并不少见,淋巴瘤发病率随年龄增长逐渐增高。老年淋巴瘤和年轻淋巴瘤患者在形态学诊断和临床表现上没有明显差别。但在WHO分类的淋巴瘤亚型中,约一半的亚型发病中位年龄超过了50岁,其中又以B细胞来源的淋巴瘤多见。

老年淋巴瘤常见两种类型，以为惰性老年淋巴瘤，一为侵袭性老年淋巴瘤，现将这两种老年淋巴瘤的治疗分述如下：

一、惰性老年淋巴瘤的治疗：

惰性淋巴瘤在老年患者中占有较高比例,一般具有病程长、易复发及进展后难治的特点。现有的惰性老年淋巴瘤的治疗手段并没有显著改善这部分患者的远期生存。因此惰性老年淋巴瘤的治疗的主要目的是控制肿瘤发展、改善生活质量及延长肿瘤进展时间。

有研究显示,当利妥昔单抗与化疗方案联合使用时,在不增加化疗副作用的同时,可显著提高有效率和完全缓解(CR)率,并显著延长无事件生存期。多个研究组进一步探讨了利妥昔单抗作为惰性淋巴瘤患者维持治疗的可能性和疗效。结果显示,应用利妥昔单抗维持治疗可进一步延长患者的无事件生存期。

二、侵袭性老年淋巴瘤的治疗：

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是侵袭性淋巴瘤的代表类型。年龄是预后分析的一个重要指标,因此国际上多项大型临床研究都将老年患者作为一个独立的群体单独对待,从而使老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的资料和结果更丰富,也更具说服力。研究者设计了一些低毒或缓和的方案与标准的CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)比较,以期找到适合老年患者的化疗方案。

德国NHL-B2研究的对象是61~75岁的初治DLBCL患者,结果显示,CHOP双周方案和CHOEP(CHOP+VP-16)双周方案都较标准的CHOP 3周方案提高了CR率和总生存(OS)率。但CHOEP双周方案的毒副作用明显,治疗相关死亡率较高。而CHOP双周方案较标准的CHOP 3周方案没有明显增加毒副作用。因此,该研究组推荐,对于老年DLBCL患者可考虑给予CHOP双周方案治疗。

有大型随机对照研究比较了R-CHOP方案(利妥昔单抗+CHOP)与CHOP方案在60~80岁初治DLBCL患者中的疗效。结果显示,中位随访至2年时,R-CHOP组无论在有效率还是生存率上都显著优于CHOP组,也没有明显增加治疗相关毒副作用。因此,R-CHOP方案已成为这部分患者的标准治疗方案。