乙状结肠黏膜下脂肪瘤的治疗

　　患者，女，45 岁，因“肛内肿物脱出3 h”于2006年11 月25 日收住院。入院检查:肿块脱出肛外约6 cm ×5 cm ×5 cm ，紫红色、质软、压痛，挤压后返纳肛内，直肠指诊:直肠内空虚，未及肿块。给予肠道准备行电子肠镜检查示:肿块距肛门约25 cm ，肠镜诊断:乙状结肠息肉，取活检病理回报示:黏膜慢性炎症。

在肠镜下行乙状结肠息肉切除考虑风险太大，于2006 年12 月12 日决定行剖腹探查，术中见:乙状结肠冗长，近端部分套入远端，肿瘤位于乙状结肠，距肛门约25 cm ，大小约6 cm ×5 cm ×5 cm ，质软，活动度好，行部分乙状结肠切除(包括肿瘤及内套肠管在内) ，手术顺利，术后给予抗感染及营养支持等对症处理，病理回报: (乙状结肠) 黏膜下脂肪瘤，第9 天拆线，痊愈出院。

　　讨论：消化道脂肪瘤30 %～70 %发生在结直肠，在结直肠良性肿瘤中脂肪瘤仅次于腺瘤占第二位，是结直肠最常见的良性非上皮性肿瘤，但实际上本病在临床上仍属少见。多发于盲肠，升结肠和乙状结肠，直肠少见，50 岁左右发病居高，大多数结肠脂肪瘤无症状，当肿瘤直径超过2 cm ，可有腹胀、便秘、腹泻及肠套叠等症状。

病理大体分四型:黏膜下型，浆膜下型，壁间型和混合型。其中黏膜下型占85 %。电子结肠镜检查可见:“枕垫征”、“帐篷征”及“裸露脂肪征”，使用这一器械可切除肿瘤，这并不少见，通常应采用部分肠管切除或结肠切开术加脂肪瘤切除，已有腹腔镜切除脂肪瘤报告 。该患者乙状结肠黏膜下脂肪瘤脱出肛门实属罕见，因出现乙状结肠套叠，肿瘤从肛门脱出，极易误诊为直肠脱垂，后肠镜误诊为乙状结肠息肉，最后经手术切除病理才确诊。本例从发现症状到采取一系列检查，最后经剖腹手术同时发现有肠套叠行部分乙状结肠切除，给患者以满意的治疗。