脑干肿瘤术后的观察与护理

对脑干术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。本组8例均出现不同程度的呼吸障碍，早期表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。故均于早期行气管切开。

脑干被视为神经中枢中的“中枢”。脑干手术风险大，治疗效果差，一直被视为手术禁区。随着脑干肿瘤显微外科的开展，自1991年9月至1997年12月对8例脑干区域占位性病变患者实施手术治疗，术后的观察与护理是减少并发症、加速患者康复的关键之一。

护理
对脑干术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。本组8例均出现不同程度的呼吸障碍，早期表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。故均于早期行气管切开。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄入量。有3例出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。

根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对本组1例延髓肿瘤患者，术后可能会发生呼吸障碍、胃肠应激性溃疡出血及继发呼吸道感染，我们制订了护理计划并进行严密观察，发现该患者术后无自主呼吸，立即给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，并在总支气管分叉之前灌注抗生素，有效缓解了呼吸道梗阻。

呼吸道并发症预防及护理　呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。对气管切开患者，应重视术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的患者，为预防肺部感染，我们将患者静滴使用的抗生素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既可保持呼吸道湿化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调引起的霉菌感染。

消化道应激性溃疡的预防与监护　本组病例均早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的pH值，发现有出血征象及时处理。本组有2例出现黑便，大便隐血试验阳性，5例胃管内抽出深咖啡色液体，及时给予冰水洗胃，立止血1000U静脉注射，1次/8h，取得较好疗效。1例枕骨区巨大血管型脑膜瘤患者，术后第2周，胃液监测时抽出咖啡样液体，同时发现患者烦躁，测为10.7/8.0kPa，继而解黑便，及时将病情报告医生立即给予止血药治疗均无效，立即行剖腹探查，发现胃小弯及十二指肠球部两处溃疡，直径3cm，溃疡面有活动性出血，行胃大部切除，患者术后恢复良好。

高热的护理　首先要判断是中枢性高热还是感染性高热。脑干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热患者本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。对于感染性高热除大量使用抗生素，可给予琥珀酸氢考100～200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇(30%～50%)擦浴。