喉癌术后护理

1 心理护理

      此病对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以我们应以真诚的语言；与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，争取早日康复。

2 病情观察与护理

2.1 体位 全麻未清醒前为防止胃内容手反流误吸，特别是保护气切处，应绝对平卧，头偏向一侧，全麻病人完全清醒后，取半卧位或仰卧位，也可床头抬高30°~45°，同时头颈轻度前屈，以利于血液回流，防止术区肿胀，淤血，降低伤口处张力，促进伤口引流，有利于伤口愈合。术后1天后可以变换体位，用空的手扣背，防止发生肺内感染，术后如无禁忌症时，病人应在2~7天后离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复。

2.2 术后护理 密切观察生命体征 血氧饱和度监测，术后应持续心电监护24小时，持续低流量吸氧，重视血压和血氧饱和度的变化，并作好记录。

2.3 气管切开的护理 由于术后置入的所管套管是病人唯一的呼吸通道，因此，保持蹑手蹑脚通畅至关重要，我们必须做到：①要保持室内清洁温暖。湿度适宜，温度保持在22°~24℃ ，湿度60~70％；②保持 内套管通畅，每日清洁消毒内套管2~3次，内套管口敷以二层湿盐水沙布，以防止异物和污物的落入；③保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱，造成窒息；④及时吸出内套管内分泌物防止结痂，吸痰动作轻柔，吸痰时间不宜过久，每次不超过15秒，吸痰前后可给以吸氧；⑤防止切口感染，观察切口有无渗血，出血情况。

2.4 饮食护理 术前置入鼻饲管，术后24小时后开始经鼻饲管注入营养，指导病人家属了解合理饮食搭配及每日需要量，多采用混合流食，加温后温度为38°~40℃，少量多次每次注入鼻饲量不起过200me，间隔时间不少于2h，注入胃内，应注意观察，鼻饲后的反应，预防发生呕吐和消化不良。每次鼻饲前应首先确认是否在胃内，有无堵塞，如不能抽出胃液，应调整鼻饲管的位或注入5~10毫升生理盐水冲洗，确认无堵塞后再给膳食，为防止其堵塞，注入的膳食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量温水冲洗管腔，每次给鼻饲膳食对禁止来回牵拉，防止脱出，对燥动不安者，要适当的约束。防止患者自行拨管，患者对鼻饲有适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日5~6次。灌注的饮料过冷、过热均可引起腹泻或其它胃肠疾患，因此灌注时，我们会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以感觉不烫为宜，还在要灌注时注意食物，餐具和灌注时卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所至，大便稀臭，是咸性反应，表示蛋白消化不良，鼻饲膳食的准备，我们根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食次数、数量，告诉家属准备。膳食的种类有：混合奶、豆浆（含有牛能或者豆浆、鸡蛋、糖、油、盐等），可补充动物蛋白和脂肪。

2.5 口腔护理 由于患者手术部位是在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，所以作为口腔护理是至关重要，每日应给病人做2~3次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。

2.6 并发症护理 皮下气肿最为常见，触摸有捻发感，主要原因过多分离气管前软组织，气管切开过长及皮肤切口缝合过紧，切开气管或插入气管时，发生居中剧烈咳嗽，易促使气肿形成，皮下气肿一般在24小时内停止发展，可2~3天左右自行吸收。

2.7 吞咽训练 患者多需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，首先应先粘稠的团块食物，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。

2.8 发音训练 全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音,教会病人使用人工发音装置等，半喉切除者，术后二周，鼻饲管拔出后即可开始发音训练，嘱患者用手堵住气管瘘口，练习发声说话，观察患者发声时的动态变化，反复训练。

3 出院指导

    经过治疗，病情平稳后，方可出院，我们应该作好出院指导，嘱病人及家属保持患者心情愉快，适当参加体育锻炼，以增强体质尽量减少公共场所活动。避免交叉感染，全喉切除者出院后不可下水游泳，以防吸入气管导致窒息，带管出院者，出院前应教会病人及家属套管护理方法及要点，以及清洗和消毒内套管的方法和脱管等意外的紧急处理方法。嘱患者经常自查颈部有无包块的出现，有无瘘口破溃，红肿。如有异常及时就诊。如有患者吸烟饮酒者，需戒烟酒，并注意观察呼吸情况有变化随诊。

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