儿童甲状腺结节五成为恶性

　　北京奥运会完美落幕，乒乓球队老将王楠用一金一银为自己的奥运之旅画上了完美的句号。赛后，当王楠接受采访流下热泪时，大家更是体会到了王楠的艰辛不易。原来，3年前，王楠不幸患上了甲状腺癌。不过幸运的是，王楠的甲状腺癌在她参加北京奥运会比赛之前就已经治愈。

　　平时很注重健康的成龙日前在赴台湾宣传新片时作了一次健康检查，发现甲状腺长出了肿瘤。消息传出后，人们一度怀疑成龙患上了甲状腺癌。成龙近日向媒体宣布自己只是患上甲状腺良性肿瘤。

　　人们在关注明星的同时，更加想了解甲状腺肿瘤到底是一种什么样的疾病？对人体有多大危害？甲状腺肿瘤会发展成甲状腺癌吗？发现甲状腺肿瘤该怎么办呢？应当怎样预防呢？

　　良性甲状腺瘤恶变率高达20％

　　甲状腺肿瘤有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10％～20％的恶变率，所以发现后应尽早治疗。

　　恶性甲状腺瘤即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。手术后平均5年生存率为83％～95％。但是，少数患者为高度恶性(即未分化癌)，严重危及生命，所以应予以重视，及时治疗。

　　区别甲状腺良、恶性肿瘤对于选择适当的治疗方案十分重要，主要依靠病史、体检、放射性核素扫描、多普勒超声和穿刺细胞学检查等来确定。

　　病史主要包括三点：①儿童出现的甲状腺结节50％左右为恶性。②发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。③如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。

　　而体检时，医生一般根据以下三个症状来确定是否是恶性肿瘤：①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。②良性腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。③恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。

　　另外，还可以通过彩色B超检查和穿刺细胞学检查来确定。彩色B超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节性质，诊断正常率达80％以上。

　　甲状腺结节短期内迅速增大应警惕癌变

　　甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3％，在甲状腺肿瘤中发生率约5％～10％，近些年来有增加的趋势。甲状腺癌好发于青壮年，女性多发。

　　到底哪些甲状腺肿瘤应当考虑癌变的可能性呢?专家介绍，主要有以下9种情况：1.多年存在的甲状腺结节，短期内迅速增大。2.肿瘤硬实，表面粗糙不平，瘤体活动受限或固定，出现颈部淋巴结肿大。3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。4.成年男性甲状腺内的单发结节。5.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50％～70％。6.B超显示实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚、不规则，囊性有乳头状改变，甲状腺结节血流丰富。7.X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，甲状腺结节有砂粒体，边界不规则。8.甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”，能除外囊肿。9.穿刺发现癌细胞。囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。

　　有恶变趋势的甲状腺瘤须尽早治疗

　　一般来说，甲状腺肿瘤治疗方案应个体化。瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，如采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。

　　甲状腺腺瘤：

　　以20～40岁女性最常见。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷，其次还与水土、饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时经B超发现。甲状腺腺瘤以颈前肿块局限于一处为表现形式，卵圆形，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动，与皮肤无黏连，有完整包膜。若肿瘤内出时，肿块迅速增大，伴局部疼痛，这些症状可在1～2周内消失。少数肿瘤较大，发生压迫症状，颈部淋巴结一般无肿大。

　　治疗：有关资料显示，甲状腺腺瘤的癌变率高达10％～20％左右，而引起甲亢的几率高达20％，所以应早期手术切除。经手术治疗能彻底治愈。

　　甲状腺肿：

　　女性多见。病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部，甲状腺肿瘤易向外生长，故临床表现为甲状腺肿大或颈部肿块。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿；晚期则表现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺，多结节，表面光滑，质软，两侧不对称，随吞咽上下活动，多个结节可聚集在一起表现为颈部肿块。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛：若压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经则引起声带麻痹。声音嘶哑，甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬，活动性欠佳，应警惕恶变可能，有5％～10％的癌变率。

　　颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2～4mm的小结节，因此B超能发现体检触摸不到的结节。体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%~7％，而B超能够发现近70％的成人甲状腺结节。

　　治疗：对于那些生长缓慢，局部无压迫症状，甲状腺功能正常的甲状腺肿，可不予特殊治疗。临床密切随访，定期体检，B超检查，观察甲状腺结节生长情况。定期监测血清TSH水平，以及时发现亚临床甲亢或甲减。对于那些肿瘤长得比较大，有局部压迫症状，影响美观或不能除外恶性者，应该手术治疗。

　　桥本氏甲状腺炎：

　　属自身免疫性疾病，多见于女性(95％)，30岁～60岁多发。该病发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。许多患者没有咽部不适，10％～20％的患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜完整，与周围组织少有黏连，表面光滑或细结状，质韧如橡皮，似淋巴瘤。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高。甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1％～20％。

　　治疗：目前无特殊治疗方法，原则上不宜手术治疗。临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，无压迫症状者，可暂不治疗而随访；甲状腺肿大明显并有压迫症状时，应进行治疗。内科保守治疗主要是甲状腺素治疗，抗甲状腺治疗、激素治疗等。如果桥本氏甲状腺炎合并有结节、局部有压迫症状或怀疑有癌变者，则手术治疗。手术治疗的主要目的是去除较大单发结节，以解除压迫。但手术治疗后很容易出现甲减。

　　甲状腺肿瘤患者 忌食油腻多食海带

　　专家表示，甲状腺肿瘤患者的饮食应有所禁忌：

　　<1>忌食：油腻(如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。

　　<2>禁烟禁酒。

　　<3>多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果。

　　由于甲状腺肿瘤发病的原因目前还不太清楚，所以，也没有特别好的预防手段。不过，定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的好方法。此外，心理学家认为，肿瘤的发生与人们的心情有很大联系，心情长期忧郁、愁闷，极易诱发癌症，因此，人们不要被坏心情所困扰，要学会宣泄，让自己有一个好心情。

　　什么是甲状腺肿瘤？

　　甲状腺位于喉及上段气管两侧，由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下，在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

　　甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可发生恶变。