眼部血管瘤的诊断和治疗

眼部是血管瘤好发部位，临床上常见。眼部血管瘤一种先天性血管畸形，它起源于血管内皮细胞，由增生的血管组织构成。是眼险和眼眶软组织中常见良性肿瘤。可发生在任何年龄，多数在婴幼儿时就被发现，有部分病人伴有身体其他部位血管瘤。眼险常见有以下几种类型血管瘤。
　　（1）毛细血管瘤：血管瘤位于皮肤浅层，由血管内皮细胞增生，并形成密集的细小毛细血管网。
　　【症状】
　　毛细血管瘤占眼险血管瘤的60%～70%，大多数出生时即被发现，先以血管痞的形式出现，随着年龄增大逐渐增长，向周围扩展，呈红色或紫红色、扁平、卵圆形或不规则形态，有时稍突出皮肤，触之柔软、压之退色、边界清楚，多位于眼险的一侧。
　　（2）海绵状血管瘤：多发生于眼险皮肤真皮层和皮下组织，有很多大小不一，形态不规则的血管腔或腔隙o腔内壁衬有单层内皮细胞，腔外周有厚薄不一的疏松结缔组织包绕，腔内充满血液。
　　开始眼险为红色斑痞，逐渐增大，向周围侵犯，突出皮肤，表面为高低不平，呈结节状或桑甚状，表面呈紫色，压之退色，包块柔软，压之缩小，边界较清楚，位于下眼险，有时与面部血管瘤连成一片。
　　海绵状血管瘤由很多大小不一、形态不规则的管腔或窦隙血管网组成，腔壁衬单层内皮细胞，多发生于眼险皮肤内或皮下组织，大多出生不久被发现，婴儿时期血管瘤增长速度快，以后增长速度减慢，随着患儿生长发育而逐渐增大，但血管瘤增长速度比患儿发育速度快，逐渐高出皮肤肿块，质软，形态不一，有扁平状，结节状，小丘状。表面皮肤常呈紫蓝色。头低时或哭时肿块增大，触之柔软，界限尚清楚，压之肿块缩小。
　　（3）混合型血管瘤：肿瘤由毛细血管和海绵状血管腔隙组成，具有上述两种血管瘤病理和临床特点。以婴幼儿和儿童多见。
　　（4）血管内皮瘤：为一种先天性肿瘤，属于良、恶性交界性肿瘤，肿瘤多元包膜，由血管内皮细胞增生所组成的一种实体性细胞巢，内皮细胞有2～3层，内层细胞多为圆形或椭圆形，外层为短梭形，在细胞巢中有毛细血管样的管腔形成，各管腔有互相吻合倾向，管腔细小。由于血管不成熟或被增生的内皮细胞所阻塞，而元红细胞通过，所以管腔内常无红细胞。内皮细胞多无异形和核丝分裂。嗜银染色可显示血管的基底膜，而瘤细胞全部被基底膜所包围，则证实为血管内皮瘤。也是与外皮细胞瘤相鉴别的重要依据。出生后不久被发现，数月内逐渐增大，好发于眼险、头、面等部位，生长呈弥漫性扩展，或累及眼眶大范围者，常称巨大型血管内皮瘤。另一种范围局限较小，常突出于皮肤表面，可累及真皮和皮下组织，多见于青少年，此种瘤称皮肤肿瘤样内皮型血管瘤，皮肤呈鲜红色，生长较缓。
　　（5）血管外皮瘤：肿瘤有许多小血管，血管之间有极为密集的短梭形及椭圆形瘤细胞。嗜银染色可见网织纤维环绕血管内皮细胞，肿瘤细胞位于网织纤维环之外。约有20%血管外皮细胞瘤有恶变，但其形态上尚缺乏良恶之间的重要特征。
血管外皮瘤是由血管外皮细胞增生所构成的良性肿瘤，肿瘤大小不等。形态不规则，可单发，也可多发，多发生在头、面、眼险，颈部的皮肤或皮下组织，也可在肌肉和骨组织见到，肿瘤质硬，表面皮肤颜色正常或为红色。
　　（6）肉芽性血管瘤：原因不明，可能由小的刺伤引起炎症演变而成，又称化服性肉芽肿。肿瘤为密集的由不同程度扩张充血的新生毛细血管所构成。血管内皮细胞增生，其新生毛细血管埋于疏松的结缔组织内，有陈旧炎性细胞浸润，肿瘤最外层为扁平的表皮，基底部的表皮向内生长，类似衣领，形成带状。多发于面部、眼险、手足指、趾等部位，呈单发性血管瘤样肿物，有蒂者如息肉状，表皮破损后出血，色鲜红如肉芽，如绿豆至黄豆大小，病变开始发展速度很快，至一定程度后发展停止，时间越久皮肤表面颜色变深呈紫色，表面覆盖一层菲薄的表皮。
　　（7）血管角质瘤：在皮肤的真皮浅层有微血管扩张，其表面有角化过度及棘细胞肥厚，表皮脚增长，全部或部分包绕着扩张的微血管，当微血管高度扩张时，内皮细胞常消失，皮肤呈萎缩性改变。多见于儿童和青年，为暗红色，针头大小，不等的丘磨，表面呈疵状，被干燥角化的物质所覆盖，基底呈红色，多无自觉症状。
　　【治疗】
　　局限性血管瘤可采用手术切除治疗。但范围广泛的海绵状血管瘤，周围界限不清，侵犯肌臆肌肉，甚至骨骼，特别是手部海绵状血管瘤，手术更加困难，根本无法将血管瘤从正常组织中分离解剖出来，若彻底切除，必然要牺牲正常组织，与血管瘤病变组织一同切除，造成正常组织破坏过多，术后引起患肢功能障碍或致残。近年来，手、足部海绵状血管瘤均不主张手术治疗。部分手部海绵状血管瘤病人经数次手术治疗后仍未治愈，并引起患指功能障碍及畸形。
　　在上个世纪九十年代以前因缺乏有效的治疗方法，放射治疗常作为毛细血管瘤首选治疗方法。但最新的研究表明，放射治疗不能取得满意的治疗结果，放射性损伤年产生的萎缩性疤痕其远期恶变率明显上升，色素缺失，组织器官萎缩，局部畸形、功能障碍给患者造成的不利影响甚至超过了血管瘤本身对患者的影响，以致于众专家们不得不对放射疗法治疗血管瘤进行重新评价，国际医疗机已经将此列为禁忌。范围局限性毛细血管瘤可采用冷冻、激光治疗。但愈后有显性疤痕。