阴道癌早期诊断

　　林老太太六十五岁，二十年前已经接受全子宫切除手术，平时并无任何不适症状，因为体检的尿液报告怀疑有细菌感染而就医，门诊时顺便建议她做个阴道抹片检查，抹片报告为轻度细胞分化不良，病历记录显示四年多以前的抹片检查正常。 回诊时以阴道镜导引下，切片送病理化验，证实为显著细胞分化不良，经手术切除阴道治疗后痊愈。

　 阴道癌是一种相当少见的妇女癌症，大多数病患介于四十至七十岁之间，平均发病年龄为六十二岁，年长者发生率较高。 一般而言，停经后的高龄妇女大都不愿意接受妇科内诊，或者认为没有必要再做抹片检查，因此也就无法早期诊断出来。

　 阴道癌好发于阴道上三分之一段，也就是接近子宫颈的部份，无论从致病原因、组织变化、临床表征、诊断及治疗等各方面来探讨，阴道癌和子宫颈癌都有很多共通之处。 尤其原发性阴道癌更少，大部份发生在阴道的癌病变，其实是从子宫颈癌转移过来的，临床分期为第二期上。

　 阴道癌和子宫颈癌类似，也有所谓的癌前期病变，包括原位癌（零期）和上皮内赘瘤（Intraepithelial Neoplasia）（或称为细胞分化不良， Dylasia），它们的病灶局限在阴道表面的上皮细胞层内，当然不会产生任何临床症状，只能靠偶然的机会做抹片或看阴道镜时才会发现。 倘若要等到出现带有血丝的阴道分泌物，或者异常阴道出血的症状才就医检查，这时候诊断出来的几乎都已经是侵犯性阴道癌（第一期以上）。

　 大家都知道防癌抹片筛检是早期诊断子宫颈癌的不二法门，其实抹片采样除了针对子宫颈口采样外，也包括阴道后穹窿采样，通常是使用木棒。 但是高龄妇女的阴道壁大都呈现萎缩变化，比较容易磨擦受伤而出血，所以最好是将棉棒沾湿后去擦拭阴道壁，如此采样的面积较广，也比较不会造成出血。

　 对于已经切除子宫的妇女，首先得确定子宫颈是否也一并切除了，如果子宫颈还在（次全子宫切除），当然每年还是要定期抹片检查，反之，若子宫颈也切除（全子宫切除），则须视手术的病因来决定阴道抹片的必要性：

　 一、因子宫颈侵袭癌而手术： 术后两年内最容易复发，必须每三个月追踪检查一次，尔后则每半年一次。

　 二、因子宫颈癌前期病变而手术： 术后每一至两年一次即可。

　 三、因其他妇科疾病而手术： 术后每三至五年一次即可。

　 统计资料显示，五十岁以上高龄妇女的抹片采检率最低，大约只有百分之五。 固然因为女性荷尔蒙浓度降低与性生活次数减少，相对地阴道分泌物量较少，也不常引起外阴部的不适症状，但是针对一些妇科癌症，如：卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、阴道癌等，反而成为高龄妇女临床诊疗上的重点，每年的抹片检查，最好能够持续到六十五岁以后，才改为三年一次。

　 阴道癌的治疗方式和预后好坏，直接受到临床分期早晚的影响，第三、四期只能接受放射线治疗，而且五年存活率仅大约两、三成，事实上，如果是因为出血症状才就医发现阴道癌的病患，四分之三以上都已经是第三或四期了。 第一、二期则可参酌病灶大小、位置、有无子宫等因素，施以放射线或手术治疗，五年存活率分别为八成和五成左右。

　 阴道癌前期病变在临床上十分少见，处理方法包括涂抹抗癌药物（5-FU）、雷射烧灼或手术切除病灶等可供选择，治愈率几乎都是百分之百，治疗的后遗症也少很多。 基本上，高龄妇女只要定期接受抹片检查，想要早期发现病变就不是那么困难了，国内女性的平均寿命已接近八十岁，在高龄化社会中，更加突显它的重要性。