恶性黑素瘤的分类

由皮肤和其它器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致?其表现为色素浓重的逐渐增大的结节?周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌?鳞状细胞癌低?但恶性度大?转移发生早?死亡率高?因此早期诊断?早期治疗很重要。除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外?恶性黑素瘤大多发生在成年后。

临床表现和分型 初起为一色素斑?棕色至黑色不等?且色泽常不均匀?深浅不一?边缘不甚规则?以后可逐渐扩大?隆起成斑块?结节或肿块?甚至溃破?出血?最后发生转移。根据临床表现?恶性黑素瘤可分为以下4型。 原位黑素瘤。一般为直径大于1cm的棕褐色斑?损害不高出皮面?但其色素不匀?边缘不整齐。病变部位的病理学检查可见不典型的黑素细胞散布于表皮全层?但并不进入真皮?故称为原位黑素瘤。由于病变局限?可局部切除。预后很好。如果不治疗?则在数年内可能发展成侵袭性的恶性黑素瘤。 浅表散播性黑素瘤。临床表现与原位黑素瘤相似?但表面稍隆起且不平整?容易溃破?出血?取病变皮损作病理学检查?可见恶性黑素细胞不仅在表皮?而且也在真皮中。 结节性黑素瘤。一开始就是隆起于皮肤表面的青黑色或黑色结节?生长较快?中央常有坏死?溃疡?以后可呈菜花状隆起?分泌物有恶臭。也可以由浅表性播散型发展而来。这一型转移发生早?预后最差。 恶性雀斑样痣黑素瘤。多发生在长期受日晒的部位如面部?为一色素不匀的斑?从淡棕色至棕褐?黑色不等?边缘可呈扇贝状?皮损上有一个或数个蓝黑色结节。当这型肿瘤发生在肢端即手掌?甲母和甲床周围的皮肤时?则称为肢端雀斑样痣黑素瘤。当黑素瘤发生在甲母时?可见从指甲根部向前的甲床上有一较宽的纵行色素带?有时因肿瘤破坏了甲母?指(趾)甲可脱落?在甲床上为一色素不均?表面凹凸不平的斑块。恶性黑素瘤的转移途径有2条?一是沿淋巴管?表现为在主要损害周围出现卫星样的色素斑点或结节?或转移至区域淋巴结?这种转移发生较早?一是沿血行播散至全身?其中以肺脏的转移最为常见。 治疗一旦确诊?应及时作手术切除。切除的范围要视病变的大小?深度而定?一般说来?切除范围较基底细胞癌及鳞状细胞癌要大?要深。发生在肢端者?有时需截指?趾?甚至截肢。对怀疑有转移的病例?术后还应配合化疗。非特异性及特异性免疫疗法也在研究中?其中对卡介苗治疗研究最多。在皮肤黑素瘤内注射卡介苗0.05～0.2ml?连续数周后可使皮损缩小?甚至消失?但不能提高患者存活率。这些尚在研究中的治疗方法?还不能用于临床。