多种治疗策略预防颈面部侵袭性非黑色素瘤复发

　　尽管治疗侵袭性非黑色素瘤应首先考虑局部控制，但由于手术切除时考虑功能和 美容 因素以及术者对肿瘤侵袭的深度估计不足，常常导致肿瘤不能完全切除。
　　非黑色素皮肤癌(Non-melanoma skin cancer，NMSC)包括：基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）和鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），其是人类最常见的恶性肿瘤之一。流行病学研究显示，在美国其发病率年均新增900,000 至1,200,000病例。
　　自80年代中期开始，由于某种未知因素存在，该病的发病率呈稳定上升趋势。80％的肿瘤位于颈颜区。白种人一生中罹患NMSC的危险度分别为患SCC的7％至11％和BCC的28％至33％。尽管NMSC的死亡率相对较低（0.1%-0.3%），但该病的总体发病率和治疗费给卫生保健体系以沉重的负担。
　　尤需注意NMSC一个亚类&mdashmdash;侵袭性非黑色素皮肤癌（aggreive non-melanoma skin cancer，ANMSC），该疾病有以下几个特征：生长迅速、直径大于2厘米和易复发。而且，分化不良的SCC，纺锤细胞型SCC和多形性或基底鳞状细胞型BCC均表现出更强的侵袭性。由于肿瘤根治术存在潜在的后遗症，因而使ANMSC的治疗更为复杂。尽管治疗侵袭性非黑色素皮肤癌首先应考虑局部控制，但由于手术切除时考虑功能和美容因素以及对肿瘤侵袭的深度估计不足，常常导致肿瘤不能完全切除。
　　由于ANMSC的发病率上升以及错误治疗所带来的后果，研究者回顾了ANMSC患者的治疗并评估了预测肿瘤复发和影响患者生存率的因素。他们对现行治疗方案进行衡量，从而为将来改进治疗策略提供依据。
　　费城宾夕法尼亚大学 医学 中心的Stephen Lai博士及其同事进行了题为“侵袭性非黑色素皮肤癌的治疗”的研究。他们的研究结果发表于2000年9月24－27日在华盛顿特区召开的美国耳鼻喉学－头颈外科基金会年会（Aual MeetingOto Expo of the American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation）上。
　　54例ANMSC患者于1996至1999年在宾夕法尼亚大学耳鼻喉学－头颈外科接受治疗。在对患者治疗的回顾性研究中，他们注意了患者原发病灶的位置、大小和面疼瘫症状。同时收集既往病史、原治疗、临床转移征象和易感因素，及影像学资料和活检结果，同时包括手术处理、重建方案。病理学资料包括病变大小、深度、组织类型、分化程度、手术边界、淋巴结浸润及周围神经病变征象。同时记录术后随访、放疗和化疗。预后指标包括复发位点和生存期。
　　患者中44例为男性，平均年龄69.5岁(37-92岁)。大多数患者原发病灶位于耳周(2354)、颧骨 (1054)、鼻部 (954)和颈部(854)。3例患者病变位于唇部，1例位于臀部。8例患有面瘫，12例有转移到腮腺和或颈部的临床征象。32例原发为SCC,22例为BCC。54例患者中有25例复发，所有均预先接受Mohs‘显微照相手术治疗。6例预先接受放疗。
　　Lai等报道，以下几种决定肿瘤复发的指标均有显著相关性(p0.05)：以前治疗后复发、手术边缘情况、肿瘤大小和浸润深度。接受术后放疗的26例患者中，13例局部治疗失败。研究者说，随访42个月治愈率和总体生存率分别占65%和82%。肿瘤大小和浸润深度与治愈率和总体生存率有关。
　　Lai的研究小组得出四个结论：（1）肿瘤大小和浸润深度与疾病复发和总体生存率有关。复发肿瘤难治愈且易再发。（2）典型的非黑色素皮肤癌的复发率和死亡率较高。（3）有必要对侵袭性肿瘤的临床和生物学特性作进一步研究。（4）若开始治疗即采用手术和放疗，则治疗效果可能更好。