肝癌放疗

肝癌概述
　　肝癌是指发生在肝脏的肿瘤，有原发性和继发性之分。肝癌在中医学中属于"积聚"、"?瘕"、"黄疸"、"胀"、"胁痛"等范畴。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，平均患病年龄 44 岁。肝病恶性程度高，发展迅速，若治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。
　　1、原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。像肝硬化患者容易转为原发性肝癌。
　　2、继发性肝癌：是身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌。多数由胃癌、大肠癌转移所致。少数由胰腺癌和胆道癌转移肝脏所致。
　　肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。因此早发现，早诊断，早治疗是减轻肝癌患者痛苦的一大帮助。目前只有掌纹诊断能达到这样的水平。
肝癌放疗
　　由于放射源、放射设备和技术的进步，各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者。有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%，五年生存率达10%，与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。
肝癌手术治疗
　　手术在肝癌治疗中仍占主导地位。近年来，在新理论、新技术与新概念的基础上，肝癌外科又有了不少进步。在过去单一的大肝癌切除基础上又出现了能明显提高疗效的小肝癌切除，能明显延长切除后生存期对亚临床期复发的再切除，以及给部分不能切除大肝癌提供生路的“不能切除肝癌的缩小后切除”。
由于肝癌有多起源性特点，因此，当手术切除较大病灶时，肝内尚会存有一些较小病灶，术前在做影像学检查时，这些微小病灶未必能被发现。由于接受手术后病人机体的抵抗力会下降，这些小病灶就会迅速发展，因此，肝癌术后的治疗就显得极为重要。
　　有以下情况的患者不能行肝脏移植手术：肝外存在难以根治的恶性肿瘤；存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）；患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者；有难以控制的心理变态或精神病等。
肝癌化疗
　　一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗。
　　在德国，中晚期肝癌患者接受化疗时，用药量只有国内的1/3，用药品种比较单一。而在国内，医生和患者为了在最大程度上杀死癌细胞，在用药上都主张“大剂量”、“多品种”。
　　两种不同的治疗思路产生的结果也不一样：德国中晚期肝癌患者确诊后，平均一年生存率为70%以上，两年生存率为50%以上。而我国绝大多数中晚期肝癌患者从确诊到死亡一般不超过半年。“重量级”治疗让很多患者剩余的正常肝功能受损，免疫力下降，最终因肝功能衰竭而亡。但是，在片面追求杀死癌细胞的指导思想下，哪怕病人恶心呕吐、高烧腹痛，医患双方也认为很正常。广州某大医院曾对100余名肝癌患者进行过死亡追踪，结果发现超过40%的患者死于肝功衰，而不是真正意义上的“肝癌”。
肝癌中医治疗
　　肝癌作为恶性肿瘤之首，其杀伤力、致死率居高不下。我国的中医药理论基础雄厚、用药广泛，只要辨证合理用药，确有良好的疗效。主要表现在：
　　一、最大限度地保护肝功能
　　肝脏是人体最大的消化腺，其任务相当艰巨，参与机体的各种消化代谢、吸收利用活动。一旦肝功能异常会出现糖代谢、蛋白代谢、脂肪代射等一系列紊乱。大部分肝癌病人均死于肝功能衰竭或因肝功能异常导致门脉高压引起的消化道大出血。中药治疗是在辨证的基础上最大限度地恢复保护肝脏，重点不着眼于瘤体而在于症状的改善。症状好转，瘤体自然稳定或缩小。
　　二、最大程度地减少并发症
　　大部分肝癌病人脾功能亢进是肝癌病人最严重的并发症，它可引起造血机制异常、凝血功能障碍，加上门脉高压，致使胃底静脉高度曲张，极易引起消化道大出血。肝功异常还会出现蛋白合成不足，出现低蛋白，引起大量腹水。肿瘤压迫还会出现胆汁排泄障碍，引起黄疸等。利用中药的健脾理气、消导、软坚散结等特点进行治疗均能达到使AFP下降、肝功能正常，增加吞噬细胞、T细胞、肿瘤坏死因子的疗效，促进病人饮食量的增加，消除腹水、祛除黄疸，控制瘤体的继续生长。
　　三、最大范围地提高病人生命质量和生活质量
癌症目前仍为世界顽症。一个正规医院的医生，没有谁敢称治愈，但是，针对肝癌发病部位的血供丰富、双套供血、转移快、生长迅速的特点，中医从外围症状着眼，采取“农村包围城市”的战略思想，解除了病人诸多由原发灶引起的症状。通过中医治疗的病人一般不疼痛、腹水消失、肝功能降至正常、黄疸消退，达到“带瘤生存”目的。原本生存在3～6个月的病人能延至1～3年，甚至更长，而且病人能自理，能参加一些体育活动。
　　由于80％的肝癌病例明确诊断时已属晚期，采用手术治疗的切除率很低，化学治疗、放射治疗的疗效也不尽人意，因此，中医药治疗在肝癌治疗中占有一定的地位。
【辨证施治】
1、肝郁脾虚
　　主证：胁痛腹胀，食少便溏，形体消瘦，下肢浮肿或腹水，舌淡胖苔白腻，脉弦滑或滑。
　　治法：疏肝解郁，益气健脾
　　方药：逍遥散（《和剂局方》）合参苓白术散（《和剂局方》）加减。
2、肝胆湿热
　　主证：右胁疼痛，心烦易怒，食少恶心，身目俱黄，时有发热，口干口苦，腹部胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
　　治法：清肝利湿，消肿解结
　　方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）或茵陈四逆汤（《张氏医通》）加减。
3、气滞血瘀
　　主证：胁下痞块坚满，推之不动，拒按；胁胀加重，入夜尤甚，腹部青筋暴露，可放射至背；倦怠无力，纳呆少食，嗳气呃逆，便结或便溏；舌质正常或黯，边有瘀斑，苔薄或薄黄，脉沉或弦细或涩。
　　治法：理气舒肝，散血消?
　　方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合金铃子散（《素问·病机气宜保命集》）加减
4、肝肾阴虚
　　主证：面色晦黯，腹大胀满，形体羸瘦，腰膝酸软，耳鸣目眩，盗汗低热，口干舌燥，皮下紫癜，甚者便血、呕血、小便短赤、舌红少苔，脉小弦细数。
　　治法：滋阴柔肝，软坚消结
　　方药：一贯煎（《柳州医话》）、加减复脉汤（《温病条辨》）加减
无毒绿色疗法提高肝癌生存率
　　手术是治疗肝癌的主要手段，小肝癌的5年生存率达60-70％，而大肝癌的5年生存率不足20％。
　　而中医中药在肝癌治疗中，则可起到重要作用。但晚期肝癌病人盲目、大量应用“以毒攻毒”、“活血化瘀”的中药，可导致病情加重甚至恶化。因此，在选用中医药治疗的时候，也要特别注意所选药物是否对症。
　　“无毒抗癌绿色疗法”的问世，在肝癌治疗这一课题上取得了突破性的进展，五年生存率明显上升。该成果的五个治则对肝癌的治疗起到了全面的康复作用。如：软坚化结法可使肝脏瘤体缩小；清热解毒法能清除肝内癌毒，使蓄积已久的癌毒尽快排出体外；益气养血法可促进手术患者机体的恢复，防止癌细胞转移与复发；疏肝健脾法可减轻放、化疗的毒副作用，增加放化疗的治疗效果；扶正祛邪法可减轻晚期病人的疼痛、延长患者带瘤生存的时间。因此，对不能手术或伴有胰腺、胆囊等转移或手术后的患者，尽量尽早采用“无毒抗癌绿色疗法”综合治疗，有的患者只要一到两个疗程的治疗，痛苦症状就会明显缓解，肿块亦随之缩小，腹水消失。临床数据表明，经“无毒抗癌绿色疗法”治疗后，肝癌生存率明显提高。