肝癌护理知识

一、褥疮护理
　　肝癌病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。
　　（一）护理目标
　　1、预防褥疮的发生或恶化。
　　2、促使褥疮伤口愈合。
　 （二）护理措施
　　1、预防褥疮
　　（1）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。
　　（2）指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。
　　（3）久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。
　　（4）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。
　　（5）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
　　（6）必要时可用水垫或气垫床。
　　（7）给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
　　2、促使褥疮愈合
　　（1）Ｉ期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天２次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。
　　（2）Ⅱ期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。
　　（3）Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。
二、临床护理
　　（一）一般护理
　　1、热情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。
　　2、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。　
　　3、保证蛋白质摄人，进食适量的脂肪和高维生素。　
　　4、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5ｇ；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。　
　　5、保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。
　　6、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。　
　　（二）病情观察　
　　1、观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。　
　　2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。　
　　3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。　
　　4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。　
　　（三）对症护理　
　　1、肝区疼痛者，按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的卫生宣教。　
　　2、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。　
　　3、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。　
　　4、各种并发症的护理。　
　　（四）健康指导
　　1、积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。　
　　2、解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。
　　3、注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好。经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。　
　　4、积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出人量及测量腹围的方法。
　　5、饮食调护，特别是术后康复期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。　
　　6、对化疗患者应观察药物毒性反应，如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口，局部涂龙胆紫；脱发者戴假发；定期复查白细胞，如白细胞低于4*109／L，则应暂停化疗，因化疗药品容易抑制造血系统并发感染；注意病室空气流通，室内定期消毒，限制探视。　　
　　7、 肝癌手术者，术前全面查肝功能和凝血功能，术前3天进行肠道准备，口服链霉素吃分2次，手术前晚再作清洁灌肠，术前3 天肌注维生素K1。
三、家庭护理
　　肝癌患者治疗复杂，治疗中需要休息一段时间，无需住院，病人回家调养，可减少经济花费，又可提高病床周转率。家庭护理是护理的一个组成部分，是对病人实施非住院护理的方法。家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上有一定的差异，从病人的角度看，病人会产生亲切和信任感，产生相互支持、相互依赖的情感，提高病人的生存质量。　　
　　（一）家庭护理的内容
　　1、从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让。
　　2、居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。
　　3、基础护理应做到“六洁”（口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁）、“五防”（防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” （ 无粪、无坠床、无烫伤 ）、“ 一管 理 ” （膳食管理） 。
　　4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。
　　5、健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。　
　　6、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
　　（二）家庭护理中常见症状的处理　
　　1、发热 起发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。
　　处理：
　　（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。　
　　（2）多喝开水。
　　（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。　
　　（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。　　
　　（5）如高热持续不退，应与医生取得联系。　　
　　2、便秘 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。
　　处理：　　
　　（1） 养成定时上厕所的习惯。
　　（2） 用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。
　　（3） 多饮开水。
　　（4） 膳食中有足量定额粗纤维食物。
　　（5） 在病情允许的情况下适当运动。
四、心理护理
　　肝癌病人的心理表现及护理对策：
　　1、怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。
　　2、恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
　　3、悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。
　　4、认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。
　　5、失望或乐观心理：因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心清，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。护士对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。另外，护土也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对于不同年龄。不同性格和地位的病人应一律平等，公平公正，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人顶撞，宽宏大量。在言语上，护士应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。
五、饮食护理
　　肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。
　　1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人。
　　2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。
　　3、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。
　　4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮