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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗措施有几种?

2009-08-07 抗癌健康网

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  由于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有治疗上的复杂性,难以切除彻底,预后较差,所以在治疗时可采取西医、中医或中西医结合的方法。现分述如下:

  一、西医治疗   

  鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的综合治疗:包括手术切除、放射治疗和化学疗法。在制定治疗方案时考虑病人肿瘤的细胞分化程度、肿瘤原发部位、肿瘤发展阶段,以及病人全身营养情况和健康状况,进行全面分析后再予决定。

  ①手术疗法:早期恶性肿瘤可行彻底手术切除。术前可用放射治疗,以促进包围肿块的能力,从而使癌肿缩小及其周围血管与淋巴管闭塞,阻断局部淋巴引流,减少术中机械性播散机会。但要注意术前放疗勿过量,以免引起术后愈合不良、放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症,致使面部变形,口腔功能残废。术前可采用60钴或直线加速器进行放射治疗。总量在4~8周内共接受5000~6000rad为宜。放疗后6周进行手术切除,此时肿瘤的退变已达最大程度,放射反应在正常组织内消退,也不会引起正常组织的继发性变。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多需经面部外侧切口或口腔切口途径进行手术。鼻侧切开术,适应于鼻腔、筛窦和蝶窦肿瘤切除。上颌骨切除术切口适应于上颌窦肿瘤切除。鼻根部“T”形切口,适用于鼻腔、鼻中隔上部和额窦底部前、内角的肿瘤切除。额窦手术外切口,可暴露额窦前壁及下壁。唇下侧切口,适用于鼻前部肿瘤的切除。面中部揭翻式切口,多用于低度恶性肿瘤的切除。

  ②放射疗法:目前多采用60钴或直线加速器进行放射治疗。对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤放射治疗可用以下方法:单纯根治性放射疗法,适用于对放射治疗敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔恶性肿瘤,但单独采用放射疗法效果有时并不可靠。结合手术放射疗法,在临床上应用最多。配合化疗的放射疗法,属于姑息性疗法,通过治疗可缩小肿瘤,减轻疼痛,延长生存期。   

  ③化学疗法:常用药有氧化氮芥(治疗总量500~1000mg)、环磷酰胺(治疗总量800~12 00mg)、氨甲喋呤(治疗总量10~30mg)、5-氟尿嘧啶(治疗总量90~130mg/kg),其他如噻替哌、顺铂、平阳霉素等也较常用。静脉给药,主张数种药物联合应用。在耳鼻咽喉科,常采用颈外或颞浅动脉插管,用加压方法行间断或连续灌注,该法对缩小肿瘤收效快,化疗药物反应小,但效不持久,仅可作为手术前的一种辅助治疗。

  ④放疗或化疗加手术疗法:放疗或化疗加手术为目前常用的综合疗法,疗效较好。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除,但单独手术则术后易复发,故术前或术后应配合放疗或化疗,以提高疗效。有淋巴结转移者,应作颈部淋巴结廓清手术。下面就手术方法作简单介绍:上颌窦恶性肿瘤,视具体情况可施行Denker手术,上颌骨全截除术或加眶内容物摘除术及其他鼻窦手术,务必彻底清除肿瘤。筛窦恶性肿瘤,可行鼻外进路筛窦切除术,或颅?面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者行大块切除。额窦恶性肿瘤,应根据肿瘤扩展范围采用额窦根治术,术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除,尽可能作额骨骨瓣复位术,保持面容;或将额窦前后壁、额窦中隔、窦底连同筛窦全部切除,术后行整形修复术。蝶窦恶性肿瘤,以放疗为主,手术切除为辅。手术途径可采用鼻侧切开,经筛窦进入蝶窦,尽量切除肿瘤。

  ⑤其他疗法:应用CO2激光切割、气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果,且可预防扩散和转移。还可以应用冷冻术,把液氮直接注射到肿瘤处。但这些疗法均为辅助疗法。   

  二、中医药治疗

  鼻腔和鼻窦恶性肿瘤中医称为鼻癌、鼻岩、鼻菌。中医认为本类病变的发生为气血瘀阻、火毒聚结、痰浊凝结、正虚邪结,故辨证施治时也分相应的五种证型,分述如下:

  ◆气血瘀阻证:癌肿处隆起,或呈结节状,质硬、暗红,易出血,血色暗红,头痛或局部刺痛、胀痛,颜面麻木,鼻塞嗅减,涕中带血暗红,眼球移位,目珠胀痛;舌质暗红,舌下青筋紫暗,或舌生瘀斑、瘀点,脉细涩。治宜活血化瘀,软坚散结。方用血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。

  ◆火毒聚结证:癌肿色红,溃烂生腐,腐物味臭,易出血,屡发鼻衄,血色鲜红量多,鼻流黄稠脓涕带血,量多味臭,或癌肿处隆起,红肿疼痛,头痛剧烈,目珠色红固定或失明,口苦,烦躁,便干溲赤;舌红苔黄腻,脉数。治宜泻火解毒,消肿散结。方用当归龙荟丸合犀黄丸加减。药用:芦荟12g,龙胆草12g,栀子12g,黄连10g,黄芩12g,黄柏10g,大黄6g,当归15g,柴胡12g,牛黄0.5g,乳香6g,没药6g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草6g。

  ◆痰浊凝结证:癌肿色白或灰白或淡黄,质软或硬,表面凹凸不平,如菜花状,流涕白粘或粘稠,或颜面隆起,颈项恶核质硬,头重头痛,胸闷纳呆;舌体胖大,苔白腻,脉滑。治宜涤痰化浊,软坚散结。方用涤痰汤加减。药用:胆南星12g,枳实12g,制半夏12g,陈皮1 5g,茯苓15g,山慈菇12g,浙贝母15g,昆布15g,海藻15g,海浮石15g,白僵蚕15g,鸡内金12g,穿山甲12g。

  ◆正虚邪结证:发病年龄较大,素体多病,体弱,癌肿色白或红,或溃疡久不愈合,少气无力,面黑消瘦;舌淡苔白腻,脉弱。治宜益精补肾,散结消癌。方用六味地黄汤加味。药用:熟地黄30g,山药15g,山萸肉12g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,黄芪15g,土元10g,全虫12g,露蜂房10g,山慈菇12g,半枝莲15g,甘草6g。

  ◆气阴两虚证:多见于癌肿后期或放疗、化疗术后,少气乏力,口咽鼻干燥,头晕目眩,纳差体瘦,潮热盗汗;舌淡红少苔,脉细弱。治宜益气养阴,清泄余邪。方用生脉饮加味。药用:人参12g,麦冬15g,五味子12g,沙参15g,石斛12g,天花粉15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,半夏12g,山慈菇12g,土元10g,生牡蛎15g,鳖甲12g,黄芩12g,甘草6g。

  此外,可采用外用药疗法配合治疗。若鼻腔溃疡,可敷用锡类散、生肌玉红膏;鼻腔癌肿,可用消癌散点涂;若颜面肿块,可敷用阳和解凝膏或如意金黄散。

  三、中西医结合治疗

  鼻腔和鼻窦恶性肿瘤在放疗、化疗期间及手术前、手术后均可配合中药治疗,可以提高肿瘤的治愈率,减少复发,改善全身状况。手术前应用中药能提高机体的非特异性免疫功能,减少肿瘤转移的机会。手术后应用中药在于促进伤口的愈合、止痛、扶正培元、减少术后复发。放疗和化疗期间应用中药,可以减轻放疗、化疗引起的毒副反应。

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