继发性急性非淋巴细胞白血病的染色体检测和预后

　　继发性急性白血病是指继发于恶性肿瘤、非恶性疾病接受放、化疗后，或接触髓性毒性物质所致的急性白血病，有较长的潜伏期，可有白血病前期表现，对常规化疗不敏感。我们对20例继发性急性非淋巴细胞白血病进行了染色体检测，试图进一步阐明染色体核型与治疗、预后的关系。
　　1　材料与方法
　　1.1　病例来源?20例均为1993年3月以来我院住院病人，其中男12例，女8例，年龄20岁～66岁，诊断标准按1986年天津白血病分型讨论会关于急性非淋巴细胞白血病的修改意见[1]。M14例，M26例，M32例，M43例，M54例，M71例。1例病人发病前因患银屑病服用乙双吗啉5a(总剂量1250g)。1例有恶性淋巴瘤病史3a，用过CHOP方案6个疗程， 化疗结束至继发白血病时间为18个月。7例为骨髓增生异常综合征转化为急性白血病。 11例发病前均有农药(有机磷农药)和有机溶剂(苯、二甲苯)接触史， 其中5例发生白血病前有骨髓增生异常综合征病史。农药接触时间10a～32a，每年接触4次～10次， 有机溶剂接触时间5a～26a， 每天接触8h，均无防护及通风设施。
　　1.2　治疗　M3用维甲酸诱导缓解后，用HA(高三尖杉6mg/d&time3d，阿糖胞苷150mg/d～200mg/d&time7d)、DA(柔红霉素40mg/d～60mg/d&time3d ，阿糖胞苷剂量同前)方案巩固治疗。 其他类型白血病常规用HA、DA方案诱导缓解，不能缓解者用EA(足叶乙甙100mg/d&time5d， 阿糖胞苷剂量同前)方案再次诱导缓解， 不能耐受常规化疗或有严重感染者用小剂量阿糖胞苷(25mg/d 14d～21d)或小剂量足叶乙甙软胶囊(50mg/d 10d～21d)治疗。
　　1.3　实验方法?骨髓细胞染色体制备采用24d短期培养法。标本按苏州医学院的热变性姬姆萨R显带法显带处理[2]，按《人类染色体国际命名体制1985》的规定进行核型分析，每例镜下分析显带细胞10个～20个，至少2个细胞有同样的超二倍体染色体或结构异常， 或3个细胞丢失相同的染色体，方可确认为一个异常克隆。
　　2　结果
　　2.1　染色体检测?20例病人中有6例骨髓细胞染色体核型正常，余14例均有核型异常的克隆存在。染色体结构和数目异常见表1。
　　2.2 转归?完全缓解率45%(9/20)，其中化疗一疗程缓解25%(5/20)，一疗程缓解者核型为t(15；17)，t(8；21)；+6，正常核型2例。生存期由诊断日起计算至1997年10月， 生存期2个月～21个月(中数生存期8个月)，核型异常者中数生存期8个月， 核型正常者中数生存期8.5个月，其中核型为t(15；17)，t(8；21)，2例正常核型生存期分别为21个月，19个月，21个月，11个月。